авторское свидетельство проф. В.Н.Трубилин, Richard Machool M.D. и Robert Osher M.D. (Лондон, 2006г.) Takayuki Akahoshi M.D.и проф. В.Н. Трубилин M.D. (Лондон, 2006г.)

OPHTHALMO.RU

Клиника глазных болезней
ФМБА России
Курсанты цикла сборник конференции 2006г. автореферат Кашириной Ольги Георгиевны
Центр офтальмологии
Кафедра офтальмологии
Яndex поиск поиск по сайту





Хроническое радиационное воздействие и глазная патология в когорте реки Теча.

Л.Д. Микрюкова, А.В. Аклеев

ФГУН Уральский научно-практический центр радиационной медицины

Установлено, что воздействие ионизирующей радиации (ИИ) является причиной развития патологических процессов в глазу при острых лучевых поражениях, как в экспериментальных условиях, так и в клинической практике в результате радиационных аварий, у лиц, переживших атомную бомбардировку в Хиросиме и Нагасаки, у профессионалов, занятых в атомной промышленности. Однако в мировой литературе очень мало сведений о последствиях хронического длительного комбинированного (внешнего и внутреннего) воздействия ИИ на развитие офтальмопатологии у населения в различные сроки жизни. В этой связи представляют интерес результаты наблюдений, которые позволяют оценить состояние органа зрения у населения, подвергшегося хроническому (многолетнему) облучению.

В результате сбросов ПО «Маяк» в реку Теча жидких радиоактивных отходов в период с 1949 по 1956 гг. почти 30 тыс. жителей прибрежных сел подверглись длительному хроническому комбинированному (внешнему и внутреннему) радиационному воздействию. Примерно 80% всей численности когорты составляют лица славянской национальности, оставшиеся 20% - представлены лицами татарской и башкирской национальностей. Первая работа по сбору и анализу глазной патологии проводилась в 2001-2004гг. Анализ выполнялся с использованием дозовой системы TRDS-1996. В качестве дозового эквивалента использована доза на мягкие ткани, расчет дозы на хрусталик не проводился. Период наблюдения 1950-1999 гг. Суммарная доза, накопленная за все годы наблюдений на мягкие ткани, от 0 Гр (у 7 человек) до 1.18 Гр у одного пациента. Всего в стационаре УНПЦ РМ за этот период были обследованы 6124 человека (по дополненным на настоящий момент данным около 6500 человек). Кумулятивная заболеваемость органа зрения у обследованных жителей прибрежных сел реки Теча с дозой облучения 0,025 – 1,18 Гр за период наблюдения с 1951 по 1999 гг. составила 572,1•103 (95% ДИ: 546,93-597,84), что существенно (р<0,05) превышает таковую в группе внутреннего контроля (доза менее 0,025 Гр).

Структура глазной патологии у жителей прибрежных сел реки Теча, подвергшихся хроническому радиационному воздействию, характеризуется наибольшей распространенностью катаракты и ангиосклероза сетчатки. Диагноз катаракта офтальмологи в клиническом отделении за все годы наблюдения оценивали по традиционной системе: начальная, незрелая и зрелая катаракта. В более ранние периоды времени также проводилось несколько исследований с целью оценки состояния глазной патологии среди лиц с ХЛБ и других облученных в когорте реки Теча. Было проведено три исследования состояния органа зрения у жителей данной территории в 1956, 1961 и 1965 годах непосредственно в местах проживания. Исследования проводились специалистами ИБФ (г. Москва) и ФИБ №4 (г. Челябинск). Критериями старения хрусталика рассматривались степень оптического уплотнения его слоев и окраска тканей, а также наличие зернистости с полихромной переливчатостью под задней капсулой хрусталика. Такой признак как зернистость с полихромной переливчатостью увеличивается с возрастом по частоте и интенсивности, хотя может встречаться и в детском возрасте, а также достаточно часто сопутствует начальным проявлениям осложненных катаракт. В оценке степени оптического уплотнения и интенсивности окраски слоев хрусталика есть элемент субъективности (у молодых людей окраска слоев хрусталика бывает серой, с возрастом окраска слоев хрусталика, начиная с заднего полюса, приобретает желтоватость). В частности отмечалось, что из всех признаков объективным является наличие или отсутствие зернистости с полихромной переливчатостью под задней капсулой хрусталика. По итогам обследования в то время было установлено, что по состоянию основных функций и тканей органа зрения основная группа не отличается от группы контроля.

При проведении ретроспективного анализа в 2001-2004 гг. ни у одного из пациентов изучаемой группы пациентов диагноз «лучевая катаракта» за все годы наблюдения не был установлен. Чаще всего отмечались типичные сенильные катаракты, а также катаракты любого другого генеза – травматические, врожденные, диабетические, катаракты при других заболеваниях глаз. Средний возраст на начало радиационного воздействия (1950 г.) у больных с катарактой составил 26 лет. Кумулятивные показатели заболеваемости катарактой у татар и башкир составили 104,24 (95% ДИ: 90,90-118,73) в расчете на 1000 обследованных, что достоверно выше, чем у славян – 73,49 (95% ДИ: 65,41-82,24) (р<0,01). Показатели стандартизованы по возрасту. У женщин частота катаракты была выше, чем у мужчин (р<0,001). Из нерадиационных факторов статистически значимое влияние на глазную патологию у облученных лиц в целом и увеличение риска появления наиболее распространенных нозологических форм оказывают гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Влияние таких вредных привычек как злоупотребление алкоголем и курение не установлено. Отмечена статистически значимая зависимость между заболеваемостью ангиосклерозом сетчатки и наличием у пациентов ожирения. У пациентов с наибольшими дозами облучения (средняя доза 800 мГр) чаще встречаются и более выражены инволюционные изменения в хрусталике, сетчатке и зрительном нерве, что подтверждается результатами клинического и инструментального обследования. Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование органа зрения в группах с различными дозами облучения и дана оценка функционального состояния глаз. Отмечено снижении функциональных показателей сетчатки (уменьшение амплитуды волны а электроретинограммы) и зрительного нерва (снижение электрической лабильности зрительного нерва). По данным УЗДГ установлены регионарные гемодинамические нарушения (снижение скоростных характеристик Vmax в глазничной артерии, Vmin в задних коротких цилиарных артериях) при хроническом радиационном воздействии. В настоящее время проводится большая работа по сбору дополнительной информации и расширению периода наблюдения до 2006 года.

Яндекс цитирования
Рейтинг@Mail.ru
© Copyright 2000-2007.
Использование материалов
по согласованию с администрацией сайта.
Web design - AlPite.com - Проекты