Диплом Диплом Аслан, Трубилн, Москва 2008

OPHTHALMO.RU

Клиника глазных болезней
ФМБА России
автореферат Рамазановой Лии Шамильевны Wetlab по факоэмульсификации автореферат Кожановой Марины Ивановны
Центр офтальмологии
Кафедра офтальмологии
Яndex поиск поиск по сайту





В чем преимущества Вашего метода микроинвазивной хирургии глаукомы?

Когда медикаментозная терапия не позволяет достичь адекватного снижения внутриглазного давления (ВГД) наступает необходимость проведения хирургического вмешательства. До настоящего времени самым распространенным методом остается синустрабеклэктомия. В результате этой операции образуется фистула, которая обеспечивает отток внутриглазной жидкости из передней камеры в субтеноново пространство. В верхнем отделе глазного яблока (под верхним веком) формируется фильтрационная подушка.

Трабекулэктомии, как и любой другой проникающей антиглаукомной операции, свойственны характерные осложнения: стойкая гипотония, отслойка сосудистой оболочки, гифема, супрахориоидальное кровотечение, внутриглазное инфецирование, формирование кистозной фильтрационной подушки, развитие катаракты. Высокий риск названных осложнений останавливает как пациента, так и хирурга от проведения операции на ранних стадиях заболевания, когда зрительные функции еще высоки.

Более 20 лет назад Валентин Иванович Козлов и Святослав Николаевич Федоров стали применять новый вид операции, который был назван непроникающей глубокой склерэктомией. В этом варианте хирург не входил в переднюю камеру глаза. Операция ограничивалась вскрытием передней стенки Шлеммова канала и удалением глубокого склерального ллоскута. В осложненных случаях для стабилизации гипотензивного эффекта операции применяли имплантацию коллагенового дренажа.

Позже Роберт Стегман модифицировал технику непроникающей глубокой склерэктомии, применив метод расширения просвета Шлеммова канала с помощью вискоэластика.

Применяемый в нашей клинике метод микроинвазивной хирургии глаукомы включает 3 основных этапа: вскрытие оболочек глаза для получения активной фильтрации влаги из передней камеры глаза, обеспечение стабильного пути оттока внутриглазной жидкости из глаза, профилактика избыточного рубцевания в зоне вмешательства. Результаты операции зависят от качества выполнения каждого из названных этапов.

На 1-м этапе мы удаляем строму роговицы с десцеметовой оболочки, открываем Шлеммов канал, расширяем его просвет с помощью вискоэластика.

2-й этап – формирование стабильного оттока внутриглазной жидкости из полости глаза. Мы удаляем глубокий склеральный лоскут, формируем отверстие в склере в проекции циллиарного тела, проводим вискодиссекцию циллиарного тела, вводя небольшое количество вискоэластика в пространство между склерой и циллиарным телом. В результате мы формируем супрахориоидальный путь оттока внутриглазной жидкости.

3-й этап – профилактика избыточного рубцевания тканей в зоне операции. С этой целью мы имплантируем дренаж, один конец которого заводится в супрахориоидальное пространство, другой расположен в зоне Шлеммова канала и десцеметовой оболочки. Инстилляция вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты (Хеалон, Провиск) обеспечивает дополнительный гемостатический и противовоспалительный эффект. В нашей клинике применяются три основных вида имплантатов: SK-gel – из химически сшитой гиалуроновой кислоты, производства компании Корнеаль (Франция), коллагеновый дренаж Мак-Меди (Россия) и гидрогелевый дренаж МНТК МГ (Россия).

Операция завершается наложением одного или двух швов на поверхностный склеральный лоскут и одного–двух саморассасывающихся швов на конъюнктивальный лоскут. В послеоперационном периоде назначается применение антибактериальных и противовоспалительных гормональных капель в течение первых двух недель, нестероидных противовоспалительных капель в течение последующих двух недель.

Схема операции:

   
Угол передней камеры глаза в норме: внутриглазная жидкость свободно течет сквозь трабекулы в шлеммов канал Угол передней камеры глаза при открытоугольной глаукоме: нарушен ток внутриглазной жидкости сквозь трабекулярную сеть Удаление наружной стенки шлеммова канала, вискодиссекция супрахориоидального пространства Путь оттока внутриглазной жидкости после операции: жидкость свободно вытекает из передней камеры глаза    

Микроинвазивная хирургия глаукомы (непроникающия глубокая склерэктомия с вискоканалостомией и имплантацией дренажа) является малотравматичным, высокоэффективным методом лечения глаукомы при строгом соблюдении основных принципов: вскрытие оболочек глаза должно проводиться до получения активной фильтрации влаги из передней камеры глаза, необходимо обеспечить стабильный путь оттока внутриглазной жидкости из глаза, профилактика избыточного рубцевания в зоне вмешательства также является крайне важным этапом операции.

Яндекс цитирования
Рейтинг@Mail.ru
© Copyright 2000-2007.
Использование материалов
по согласованию с администрацией сайта.
Web design - AlPite.com - Проекты