Dasa V. Gangadhar, M.D. (Вичита, 2009г.) Л.Футорян M.D. и проф. В.Н.Трубилин (Лас-Вегас, 2006г.) Richard L.Lindstrom, MD (Сан-Франциско, 2009г.)

OPHTHALMO.RU

Клиника глазных болезней
ФМБА России
автореферат Трубилина Владимира Николаевича Журнал Eyeworld-Russia, выпуск № 4 Видеокатарактарефрактива 2010
Центр офтальмологии
Кафедра офтальмологии
Яndex поиск поиск по сайту





Катаракта


ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ

Интервью проф.В.Н.Трубилина для программы "Ваше здоровье" Радио Свобода. Прямой эфир 10.12.2005г.


Ольга Беклемищева: Сегодня мы расскажем о лечении катаракты. Катаракта - в переводе с греческого - водопад. Это название довольно точно отражает то, как видит человек, больной катарактой, - словно сквозь пленку воды. Это давно известное человечеству заболевание, которое уже более 2 тысяч лет лечится хирургическими методами. Но в последнее время были разработаны некоторые консервативные методы лечения ранних стадий катаракты, и о них мы также поговорим.

Но, поскольку большинство катаракт лечится все-таки хирургическим путем, у нас в студии хирурги-офтальмологи. Это профессор Вячеслав Шелудченко, представляющий институт глазных болезней Российской Академии медицинских наук, и Владимир Трубилин, главный офтальмолог Федерального медико-биологического агентства России (бывший "Медбиоэкстрем" Минздрава), который, я надеюсь, расскажет нам о посттравматических катарактах и влиянии излучений на их развитие. В нашем разговоре, как всегда, примет участие наш американский медицинский эксперт профессор Даниил Борисович Голубев.

И мы начинаем. Итак, профессор Шелудченко, когда возникает катаракта?

Вячеслав Шелудченко: Катаракта - это возрастное заболевание, поэтому возникает она, как правило, после 60 лет. Но бывают исключения. Исключения состоят в том, что причина катаракты может быть различной - это определенные заболевания, травмы или вредности, о которых тоже можно будет поговорить. Но средний срок возникновения катаракты - примерно 60 лет и позже.

Ольга Беклемищева: А можно как-то приготовиться к этому процессу, предотвратить его?

Вячеслав Шелудченко: Это очень сложно, потому что если говорить о заболевании - катаракта, это проявление крайней степени старения организма, если мы говорим о катаракте возрастной. Поэтому предотвратить можно, сохраняя здоровый образ жизни, безусловно, и, зная свою наследственность, еще больше к этому стремиться. Ну, а если говорить о катарактах, причинами которых является травма или вредности какие-либо, - естественно, предохранять себя от возможных глазных травм, пользоваться определенными защитными приспособлениями на вредных производствах и так далее. Ну, уж совсем нехорошо, если человек болен какими-то серьезными заболеваниями, как сахарный диабет или ревматизм, - здесь нужно тщательное лечение и профилактика этих заболеваний.

Ольга Беклемищева: А сейчас я хочу спросить нашего американского эксперта. Профессор Голубев, а в Америке каковы наиболее важные рекомендации по профилактике катаракты?

Даниил Голубев: Их очень много, и большинство из них относится к категории общих рекомендаций по соблюдению норм и правил здорового образа жизни: не курить, не злоупотреблять спиртным, стараться не иметь избыточный вес, регулярно заниматься физическими упражнениями, стараться защитить себя от излишних эмоциональных стрессов. Хотя все эти положения носят, казалось бы, слишком общий характер и направлены на профилактику не только одной катаракты, практика показывает, что, хотя их соблюдение не гарантирует человека от возникновения катаракты, но очевидное их несоблюдение помутнению хрусталика может способствовать.

Есть и немаловажные специальные рекомендации по профилактике катаракты. К ним относится: защита глаз от ультрафиолета и микроволновых излучений - как активных стимуляторов образования свободных радикалов; осторожность при приеме лекарств, повышающих светочувствительность тканей (это касается антигистаминовых препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов, некоторых противозачаточных средств, стероидов). Не надо злоупотреблять содовыми напитками и пить много кофе. Особого внимания требует контроль за уровнем сахара крови и выбор - с помощью врача, конечно, - наиболее оптимального метода лечения даже самых начальных проявлений диабета, который является одним из главных врагов зрительного аппарата человека.

Ольга Беклемищева: Профессор Трубилин, профессор Голубев сказал о микроволновом излучении, которое вредно для глаз. Вы, насколько мне известно, занимались как раз всякими экстремальными случаями возникновения катаракт. В вашей практике случались ли такие вещи?

Владимир Трубилин: Да, я согласен, причинами катаракт могут быть различные внешние воздействия. К ним относится не только микроволновое воздействие, это и радиационное воздействие, воздействие других видов энергии. Я позволю себе немножко объяснить. Катаракта - это помутнение хрусталика. Вы правильно перевели греческий термин, но многие пациенты так переводят его дословно и считают катаракту такой помутневшей пленкой. На самом деле хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, которая состоит из строго упорядоченных волокон, которые обеспечивают ее прозрачность. На протяжении жизни хрусталик продолжает расти, волокна образуются вновь и вновь. И вот поражение эпителия хрусталика и приводит к возникновению таких непрозрачных волокон, которые и вызывают катаракту. Поэтому любое воздействие на эпителий хрусталика, растущего хрусталика, приводит к его помутнению.

В нашей практике мы встречаем радиационные катаракты - последствия ионизирующего излучения, которое может возникнуть при авариях на атомных объектах или у лиц, которые работают с ионизирующим излучением. Может быть тринитротолуоловая катаракта - при воздействии химических каких-то агентов и так далее.

Ольга Беклемищева: То есть это топливо для ракет - тринитротолуол.

Владимир Трубилин: Да.

Ольга Беклемищева: Профессор Шелудченко, вы хотели что-то добавить?

Вячеслав Шелудченко: Единственное, я хотел добавить, что на самом деле слово "катаракта" никогда не должно звучать так страшно, как его воспринимают люди. Вообще, слово "катаракта" звучит каким-то приговором. Ничего подобного, очень часто такие мельчайшие помутнения врожденного характера в хрусталике, который похож на пуговичку толстенькую, они существуют с самого рождения, и люди много лет живут спокойно, не зная, что у них есть эти помутнения и что у них есть катаракта врожденная, и кто-то случайно когда-то им об этом скажет. Так что не всегда слово "катаракта" звучит так устрашающе.

Ольга Беклемищева: А давайте тогда проведем грань - что значит устрашающая катаракта, когда надо срочно бежать на операцию, и что такое нормальная, физиологическая, так скажем, катаракта?

Вячеслав Шелудченко: Ну, наверное, главным критерием все же должно служить качество зрения, которое человек имеет, это во-первых, и степень поражения хрусталика этой катарактой. Ведь любое, даже мельчайшее помутнение тоже называют катарактой. Естественно, качество зрения проверяется в необычных условиях, не только при прекрасном освещении, но и при повышенном и пониженном освещении, не только при разглядывании предметов 100-процентной контрастности, но и при пониженной контрастности, которую мы постоянно встречаем в своей жизни. То есть это, как правило, все те условия, которые возникают у человека при любом виде работы. И вот если острота зрения страдает в этих условиях, вот здесь нужно беспокоиться.

Ольга Беклемищева: А если у человека уже есть близорукость, дальнозоркость, как он может отличить то, что происходит из-за катаракты, от своего обычного состояния?

Вячеслав Шелудченко: Это очень интересный вопрос, потому что на самом деле диагноз иногда можно поставить заочно. Если у человека до 60 лет было прекрасное зрение вдаль и вдруг появляется какая-то ложная близорукость, откуда-то она взялась, непонятно, и человек начинает лучше видеть вблизи, то это не самый хороший признак, потому что это признак развития ядерной катаракты. И наоборот, если у человека были плюсовые очки, он всегда считался дальнозорким, и вдруг у него плюс начинает меняться на минус - это опять-таки признак развития катаракты. То есть можно заочно об этом сказать.

Ольга Беклемищева: То есть, на самом деле, надо повнимательнее смотреть на свою собственную ситуацию.

Вячеслав Шелудченко: Конечно. И те походы к офтальмологу, которые, может быть, не очень нравятся людям из-за очередей в поликлиниках или каких-то других причин, они все же должны существовать.

Ольга Беклемищева: Это для обычного человека. А для человека, который находится в каких-то стрессовых условиях производства или службы в армии, у него могут быть какие-то настораживающие признаки развития катаракты, доктор Трубелин?

Владимир Трубилин: Ну, признак - это, естественно, ухудшение зрения. Ухудшение зрения может возникать и от других причин, это может быть рост близорукости, например, но это, как правило, касается молодых людей в возрасте 20-25 лет, когда рост такой заканчивается. Любые изменения остроты зрения должны настораживать, и своевременный контроль, своевременное обследование у офтальмолога покажет, есть ли у пациента катаракта или нет. Хочу добавить еще, что на ранних стадиях развития катаракты трудно диагносцировать возрастные изменения хрусталика, которые тоже сопровождаются некоторым уплотнением, изменением оптической прозрачности хрусталика, и начальной катаракты. Но это должен посмотреть врач, должен посмотреть с помощью определенных приборов, и только он определит, есть ли катаракта и надо ли начинать какое-то лечение.

Ольга Беклемищева: Спасибо. Конечно, возрастная катаракта - это самая актуальная проблема офтальмологии, но, как вы уже сказали, профессор Трубилин, есть и случаи, когда она развивается по каким-то причинам у сравнительно молодых людей. Можно сказать для наших слушательниц, у которых, скажем, дети служат в армии, в каких именно родах войск выше риск получить такое осложнение и после какой именно службы в армии надо немедленно тащить ребенка проверяться к офтальмологу?

Владимир Трубилин: Я надеюсь, что в армии сейчас средства защиты тоже достаточно высоки, и военные врачи своевременно проводят диагностику, обследование, обследование не только пациентов, но и рабочих мест, где трудятся наши военнослужащие. Поэтому я думаю, что опасаться за своих детей не стоит. Это может касаться каких-то химических производств, как я уже сказал, если это связано с ракетным топливом, с какими-то ионизирующими излучениями. Но в наше время, в мирное время это встречается крайне редко.

Ольга Беклемищева: Ну и слава богу. Тогда пойдем по плану. Какие виды бывают катаракт, профессор Шелудченко, и как они развиваются во времени?

Вячеслав Шелудченко: Если говорить о двух основных видах, это катаракты врожденные и приобретенные, то есть их можно разделить на две группы. Конечно, катаракты врожденные - это маленькая группа, приобретенные - большая группа. Кроме того, в быту всегда можно слышать - "у меня катаракта не созрела". Что это такое? Это процесс текущего помутнения вещества хрусталика. Чем больше вещества этого помутнело, тем, естественно, степень развития катаракты выше, больше. Но при этом нужно иметь в виду, что во многих странах уже отошли от такого понятия - зрелая катаракта, еще не созрела, начальная катаракта.

Ольга Беклемищева: В общем, перестали к ней относиться как к яблоку.

Вячеслав Шелудченко: Да, они несколько переоценили эту позицию, исходя из тех хирургических средств, которые существуют сейчас, поэтому они больше выделяют, скажем, катаракты ядерные - это только внутренняя часть самого ядрышка. Хрусталик можно представить как земной шар, там есть ядрышко, ядро, есть кора, есть поверхность наружная. Так вот, есть ядерная катаракта, или корковая катаракта, или смешанная. И нужно иметь в виду, что пока существует помутнение в хрусталике изолированно, острота зрения может быть достаточно высокой. Но как только происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает. Вот это существенный признак, конечно.

Ольга Беклемищева: И то, что происходит слияние, ранее называлось зрелой катарактой.

Вячеслав Шелудченко: Да, как человек потерял зрение резко, в течение месяца - говорят: "О, катаракта созрела, надо оперировать". На самом деле она может выглядеть совсем по-разному.

Ольга Беклемищева: Вы сказали, что некоторые страны отошли уже от деления на зрелую и незрелую катаракту, а в России это как?

Вячеслав Шелудченко: В России, к сожалению, пока это существует. Слишком устоялась в сознании глазных врачей эта классификация прежних лет, и, может быть, перейти и трудно на какие-то классификации. Важно понимать, что состояние зрелости катаракты, о котором говорят, не является как раз показанием к хирургии - как говорится, уже поздно, как при воспитании ребенка. Когда Бенджамина Спока спросили, как нужно четырехлетнего ребенка нужно воспитывать, чтобы он стал хорошим, он ответил: "Вы, мадам, опознали уже на 4 года". Вот точно так же и катарактой: как только ее нашли, нужно думать, как ею заниматься.

Ольга Беклемищева: Нужно думать, как ею заниматься, - а что это включает?

Вячеслав Шелудченко: Для начала пациент должен просто нормально отнестись к этой ситуации. И те средства, консервативные, и обследование в течение, скажем, определенного период времени необходимы. Потому что, с одной стороны, это, действительно, участие в процессах обмена, который там происходит, и нуклеотиды, и витамины, которые содержатся в каплях, они нужны хрусталику, как и всем другим тканям в организме. С другой стороны, скажем, нужно оказать определенное психологическое воздействие, определенную помощь пациенту, потому что я по-прежнему убежден, что слово "катаракта" вызывает просто стресс у человека. Он может даже в течение определенного времени решать, как ему быть, это прямо как Луна упала с неба. Конечно, после такого неоднократного обследования - оно должно быть неоднократным, чтобы установить степень снижения функций при проверке, - нужно дать определенный совет и четко разъяснить, что единственным радикальным способом и окончательным лечения катаракты является хирургический способ.

Ольга Беклемищева: Профессор Трубелин, и для приобретенных в результате неблагоприятных последствий катаракт, не только для возрастных, тоже только хирургия?

Владимир Трубилин: По отношению к катарактам одинаково, независимо от этиологии катаракты, это и врожденная, и травматическая катаракта, и катаракта приобретенная, катаракта осложненная (так мы называем целую группу катаракт, возникших в результате различных заболеваний): Вообще, сейчас считается, что катаракта помолодела, она чаще встречается у пациентов даже раньше 60 лет, иногда и в 30, и в 40 лет. Я думаю, что отчасти это так, потому что это какие-то вредные экологические факторы:

Ольга Беклемищева: Может быть, мы просто быстрее "изнашиваем" свои глаза из-за большого количества визуальных средств доставки информации?

Владимир Трубилин: Согласен с вами, но еще одна причина - возросли требования к зрению. Если раньше границей хорошего или плохого зрения мы считали то, может ли пациент читать в очках или не может, то сейчас требования возросли, теперь пациенты многие водят машины, занимаются какой-то зрительной работой, спортом, стрельбой, охотой и так далее - и приходят к доктору на ранних стадиях развития катаракты. И действительно, мы в ряде случаев оперируем катаракту на очень высоком зрении, это может быть и 80, и 90 процентов. Зрение, как уже было сказано, надо проверять не просто в темном помещении на фоне яркого экрана, а надо смотреть, как пациент чувствует себя в обычной обстановке, на улице, дома, комфортно ему или нет. Если зрение вызывает проблемы, то надо уже думать об операции.

Ольга Беклемищева: Но, наверное, не только катаракта может быть причиной ухудшения зрения.

Владимир Трубилин: Естественно. Но задача доктора - выяснить, в чем причина.

Вячеслав Шелудченко: Я согласен со всем, что сказал Владимир Николаевич. Единственное, хотел бы немножко добавить. Отношение к катаракте у работающих и у неработающих совершенно различное. Как правило, те, кто не работают, они более спокойно относятся к этому состоянию и готовы ждать годами, десятилетиями.

Ольга Беклемищева: Хотя этого не стоит делать.

Вячеслав Шелудченко: Хотя этого не стоит совершенно делать. А те, кто работает, они первыми ощущают на себе вот эти вот особенности поведения их зрения в различных условиях.

Ольга Беклемищева: Ну, и сейчас я бы хотела спросить нашего американского эксперта, профессора Голубева, о том, каковы же нехирургические методы лечения катаракты в Соединенных Штатах Америки?

Даниил Голубев: Надо подчеркнуть, что в медицинских энциклопедиях и учебных руководствах до самого последнего времени о каких-либо методах лечения катаракты, кроме хирургических, вообще не упоминалось. Тем не менее, в медицинской практике достаточно широко используется целый ряд средств, оказывающих несомненное лечебно-профилактическое действие, особенно при ранних стадиях развития процесса помутнения хрусталика. К числу таких средств относятся, в частности, капли "Брайт Айс", содержащие вещества, связывающие молекулы сахаров в хрусталике, что препятствут его помутнению.

Аналогичным действием обладает препарат "Джи-Эс-Эйч", который принимается внутрь в капсулах и способствует синтезу в организме аминокислоты глютатиона. Известно, что одной из причин помутнения хрусталиках является дефицит в его структуре глютатиона и витамина С. Поэтому наиболее успешные результаты наблюдаются при сочетанном приёме капсул "Джи-Эс-Эйч" и витамина С, обычно в дозе до 500 мг. Применяются "Карнозиновые капли", содержащие целый набор антиоксидантов: ацетилкарнозин, витамины А и Е, которые предохраняют хрусталик от повреждающего действия свободных радикалов.

Более 25 лет тому назад в американские фармакологические справочники было включено одно из немногих, удостоившихся такой чести, гомеопатических средств - так называемые глазные капли "Цинерия", которые используются с тех пор для лечения ранних стадий катаракты.

Все перечисленные препараты относятся к категории "эссентиал", то есть основных, но в практике есть ещё вспомогательные, относящиеся к категории "полезных" - к ним относятся капли "МСМ", "Pure Focus", поливитамины и многие другие.

Если больной обращается к офтальмологу с начальными признаками заболевания, то лечение всегда начинается с помощью консервативных средств с обязательным учетом возможных причин развития патологического процесса, в частности диабета, и при отсутствии данных о наличии других причин, которые могли вызвать понижение зрения. При далеко зашедших изменениях в хрусталике положительный эффект наступает только в результате хорошо разработанного хирургического лечения. В связи с этим катаракта считается, хотя и самой распространённой, но в то же время и самой излечиваемой формой патологии зрения.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. Профессор Шелудченко, а в России какие есть консервативные методы лечения катаракты - такие же или отличаются?

Вячеслав Шелудченко: Дело в том, что здесь прозвучало очень много названий, непонятных нам и неизвестных. На самом деле, в России очень давно используют консервативные методы в виде витаминов, нуклеотидов, аминокислот, просто они носили другие названия. Но отношение свое к консервативному лечению я уже высказывал: консервативное лечение занимает только небольшую часть, небольшую долю в том подходе, о котором мы говорим, и об этом можно продолжить разговор. На самом деле это только преамбула, а основное лечение - хирургическое, конечно.

Ольга Беклемищева: А сейчас я предлагаю послушать новости медицины от Евгения Муслина.

Широкое распространение острых кишечных инфекций, вызываемых сальмонеллами, случаев сенной лихорадки и солнечных ударов в европейских странах - прямое следствие глобального потепления, - заявил руководящий специалист по охране окружающей среды во Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Роберто Бертоллини. До сих пор считалось, что негативное влияние потепления на здоровье землян скажется лишь в отдаленном будущем. Однако достаточно вспомнить острую вспышку летней жары в 2003 году, вызвавшую только в Европе 35 тысяч смертей, чтобы осознать непосредственную опасность, связанную с разогреванием атмосферы. "Мы призываем правительства принять срочные меры и снизить потенциальную угрозу климатических изменений", - сказала представительница ВОЗ Мария Нейра, также занимающаяся охраной среды обитания. Согласно расчетам, парниковые газы могут удвоить в ближайшие годы смертность от вспышек летней жары в европейских странах. Глобальное потепление также усиливает наводнения и штормы. За последние 10 лет в Европе имели место 30 больших наводнений, лишивших крова 2,5 миллиона человек. 1000 человек при этом погибли. Кроме того, повышение атмосферных температур способствует распространению клещей, этих переносчиков энцефалита, обостряет риск малярийных заболеваний и продлевает мучения аллергиков, удлиняя сезон распространения пыльцы. "Виновники всего этого, - сказал Роберто Бертоллини, - парниковые газы, которые выделяются при сжигании ископаемых топлив и превращают атмосферу в тепловую ловушку".

Люди, выпивающие в день одну-две рюмки алкоголя, подвергаются меньшей опасности ожирения, чем строгие трезвенники или любители неумеренно выпить. К такому выводу пришел профессор Джеймс Рорер и его сотрудники, которые провели специальное исследование во всемирно известной клинике "Мэйо" в Рочестере, штат Миннесота. Статистическая обработка результатов обследования 8200 взрослых добровольцев показала, что люди, выпивавшие по рюмке алкоголя в день, на 54 процента меньше рисковали ожирением, чем полные трезвенники. Две рюмки в день также давали приемлемый результат. Однако четыре рюмки и больше уже повышали риск ожирения более чем на 45 процентов. Многие предыдущие исследования показывали, что немного алкоголя полезно для сердечной деятельности, но никто раньше не проверял корреляции между алкоголем и ожирением. "Это совершенно новая закономерность, - сказал профессор Рорер, - но вполне возможно, что именно снижением риска ожирения и объясняется кардиологическая польза алкоголя". Профессор добавил, что хотя алкоголь и не следует пока рекомендовать в качестве средства для похудения, полный отказ от него может оказаться нежелательным с точки зрения потери веса.

Исследование, проведенное в университете штата Огайо и опубликованное в американском "Журнале общей психиатрии", показывает, что стрессы неблагополучной семейной жизни негативно отражаются на здоровье супругов, начиная от повышения кровяного давления и депрессии и кончая способностями организма справляться с сердечной недостаточностью и другими кардиологическими болезнями. Эти стрессы также вдвое замедляют заживление ран, так как препятствуют генерации белыми кровяными клетками протеиновых молекул, играющих ключевую роль в таком заживлении.

Ольга Беклемищева: И у нас уже есть звонки от слушателей. Но сначала я хотела бы попросить профессора Шелудченко сказать несколько слов по поводу консервативных методов лечения катаракты. Когда они обоснованны и когда нужно от них отказываться, невзирая на свойственный человеку страх перед операцией?

Вячеслав Шелудченко: Тут не должно быть двух мнений, мы точно знаем, что вылечить катаракту консервативными способами невозможно. И дискутировать по этому поводу, может, и не стоит. Хотя мы говорили о том, что есть разные виды катаракты, что есть локальные виды катаракты, совершенно какая-то травматическая локальная катаракта. И ссылаться нужно на статистику, а статистически доказано, что вылечить возрастную катаракту невозможно. Но в каких-то особых случаях, когда катаракта локальная, скажем, посттравматическая или другого вида, осложненная катаракта, да, действительно, эффект иногда дают специальные средства лечения, о которых здесь говорили, антиоксиданты, витамины, нуклеотиды, кислоты нуклеиновые и так далее, которые могут задержать процесс и локализовать его в той зоне, в которой он возник. Об обратном развитии вряд ли стоит говорить, но торможения небольшого можно достичь в определенных ситуациях. Основной способ лечения катаракты другой.

Ольга Беклемищева: Сейчас мы ответим Анатолию из Москвы. Здравствуйте, Анатолий.

Слушатель: Здравствуйте. У меня немножко не по теме. Уважаемые профессора и уважаемая ведущая, мне 57 лет, и я читать не могу. У меня была сначала дистрофия сетчатки, потом разрыв, сосудов сетчатки. Если можно улучшить зрение с разрывом сосудов сетчатки, то где и каким образом, подскажите, пожалуйста.

Ольга Беклемищева: Хотя вопрос и не по теме, может быть, вы можете что-то ответить, профессор Трубелин?

Владимир Трубилин: Дистрофия сетчатки - это очень тяжелое заболевание, в отличие от катаракты, которая, как мы считаем, обратима, потому что мы можем прооперировать - и зрение восстанавливается. При дистрофии сетчатки наступают очень тяжелые, необратимые изменения, хотя существуют определенные методы консервативной терапии, которые позволяют или поддержать состояние сетчатки, или улучшить его, или методы коррекции с использованием специальных очков, которые разработаны для слабо видящих людей, или других дополнительных приспособлений. Конечно, вам надо обратиться в профильную клинику, пройти обследование. Я думаю, что вам предложат какой-то вариант лечения.

Вячеслав Шелудченко: В этом плане я мог бы посоветовать даже наш институт, потому что существуют две новых методики лечения, и одна из них - это методика, связанная с тем, что при острых нарушениях кровообращения в сосудах существуют даже определенные хирургические способы, позволяющие их восстанавливать, но при целом ряде условий, нужно здесь конкретно разбираться. И вторая методика - дистрофии центральной зоны лечатся с помощью специальной так называемой фотодинамической терапии и других методов, которые можно применить.

Ольга Беклемищева: Я напоминаю, что профессор Шелудченко - из Института глазных болезней Российской Академии медицинских наук. Я думаю, Анатолию этого будет достаточно.

А сейчас мне бы все-таки хотелось, чтобы мы рассказали собственно о хирургии катаракты, потому что мне кажется, что это снимет достаточно большое количество вопросов наших слушателей. Итак, профессор Трубилин, вообще, насколько я знаю, хирургически катаракту лечат чуть не 2 тысячи лет. Что менялось за это время и к чему мы сейчас пришли?

Владимир Трубилин: Да, вы правы, история хирургии катаракты, как и медицины в целом, имеет несколько тысячелетий. Одним из первых вариантов лечения катаракты, который, кстати, применяется до сих пор в некоторых слаборазвитых странах (я работал в некоторых странах Востока и видел такие операции, таких пациентов), - это реклинация хрусталика, когда в абсолютно нестерильных условиях лекарь с помощью простого инструмента в виде иглы прокалывал глаз и смещал катаракту, смещал помутневший хрусталик в стекловидное тело.

Ольга Беклемищева: То есть не весь хрусталик, а кусочек хрусталика, да?

Владимир Трубилин: Нет, весь хрусталик. Вся эта линза, которая размером больше 10 миллиметров и толщиной больше 3 миллиметров, она смещалась в полость стекловидного тела. Что удивительно, в отдельных случаях пациенты получали хорошее зрение, естественно, с дополнительной очковой коррекцией, но чаще всего это сопровождалось какими-то воспалительными процессами, а в ряде случае - потерей глаза в целом.

Ольга Беклемищева: Это как бы пещерный уровень.

Владимир Трубилин: Да, и этот уровень имеет место до сих пор. В дальнейшем с развитием медицины стали проводить хирургические операции по удалению хрусталика, то есть вскрывался глаз, делался очень большой разрез, на половину роговицы, прокалывалась капсула хрусталика, и содержимое хрусталика вымывалось из глаза. Это одна из разновидностей аксеркапсулярной экстракции, которая до сих пор применяется, хотя на совершенно другом уровне.

Позже был придуман метод интракапсулярной экстракции катаракты, когда хрусталик удалялся целиком, не только содержимое его, но и с капсулой. Это был использован метод криэкстракции, когда промораживался весь хрусталик и в замороженном виде удалялся целиком.

Ольга Беклемищева: Насколько я знаю, клиника Федорова в свое время, давно еще, первым его разрабатывала в России.

Владимир Трубилин: Да, криэкстрация применялась на моей памяти, когда я начинал работать как офтальмолог в клинике Федорова. Когда я пришел в начале 80-х годов работать в МНТК, то тоже удалял таким методом катаракту. Революционным событием в удалении катаракты, в хирургии катаракты стало изобретение искусственного хрусталика. Автор этой методики - профессор Ридли из Англии. В 1952 году была произведена первая операция по имплантации искусственного хрусталика, и это позволило не только восстановить прозрачность оптических сред, но и вернуть высокую остроту зрения без очковой коррекции. На протяжении этих 50 лет метод совершенствовался.

Сейчас, с изобретением новых материалов, новых линз есть еще одно нововведение - это метод ультразвуковой факоэмульсификации, который позволил удалять катаракту через маленькие разрезы. Начиналось это с 3-3,5 миллиметра, в настоящее время размер разрезов уменьшился, меньше 3 миллиметров. В отдельных случаях с помощью определенных приспособлений, приборов можно удалить катаракту через разрез меньше 2 миллиметров и через этот же разрез поставить искусственный хрусталик.

Ольга Беклемищева: А как же такой большой - 10 миллиметров - хрусталик можно через такой маленький разрез провести?

Владимир Трубилин: Искусственный хрусталик в 10 раз тоньше родного нашего хрусталика, и это не копия нашего родного хрусталика. Он имеет относительно небольшую оптическую часть, опорные элементы, которые могут сжиматься, они делаются из эластичного материала, они сжимаются. И в настоящее время большинство таких операций производится с помощью специальных инжекторов, когда инжектор в виде шприца, и буквально впрыскивается искусственный хрусталик в оставшуюся часть хрусталика, в капсулу родного нашего хрусталика.

Ольга Беклемищева: Красиво звучит! Нанотехнологии:

Владимир Трубилин: Действительно, операции очень красивые, очень совершенные, и сейчас, я думаю, не надо бояться - как уже было сказано - термина "катаракта". К этому хочу еще добавить, что в отдельных случаях пациент после удаления катаракты видит даже лучше, чем видел, когда у него не было катаракты. Это касается случаев, например, высокой близорукости, дальнозоркости. Рассчитав оптику нового хрусталика, мы можем улучшить зрение пациента, и он действительно реально видит лучше, чем видел раньше.

Ольга Беклемищева: То есть попутно можно решить и ряд проблем с близорукостью и дальнозоркостью.

Владимир Трубилин: Я могу привести пример, у меня буквально на прошлой неделе был прооперирован пациент, который был близоруким, но его хобби - это подводное плавание. И он меня просил, чтобы я ему рассчитал хрусталик, чтобы он видел в даль лучше. Я ему объяснял, что это не очень хорошо для его случая, потому что ему придется читать в очках, а раньше он читал без очков. Он говорит: "Нет, я читаю мало, а плаваю много, поэтому сделайте мне так". И мне, действительно, удалось сделать, два глаза прооперировал - и он видит вдаль, и пациент счастлив.

Ольга Беклемищева: Ну, что ж, это главное.

Вячеслав Шелудченко: Кстати, в воде, для того чтобы хорошо видеть, нужно иметь примерно около 100 диоптрий дополнительно. Естественно, это поставить невозможно, но дальнозоркость или норма гораздо лучше в этой ситуации, чем близорукость, я согласен.

Ольга Беклемищева: Можно сказать, делает глаза Ихтиандрам. И следующий слушатель - это Ада Антоновна из Москвы. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день, уважаемые товарищи. Мне 73 года, и у меня начальная стадия катаракты. И вот есть такое лекарство - "Квинакс", полезно его капать или это безразлично?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Ада Антоновна. Профессор Шелудченко:

Вячеслав Шелудченко: Ада Антоновна, "Квинакс" - это один из препаратов, который используется, назначается при определении диагноза "катаракта". Он содержит, кроме витаминов, нуклеотидов, еще и ферменты некоторые, которые положительно сказываются на тканях глаза, если вы закапываете эти капли. Но имейте в виду, что препарат хороший, мы его назначаем, но назначаем только на определенный период. Достаточно быстро можно убедиться, что этот период довольно короткий, и отношение к консервативному лечению не меняется, все равно вам придется оперироваться. И не нужно для этого ждать и тянуть.

Ольга Беклемищева: А вообще, как по временной шкале располагается течение катаракты и правильное поведение пациента?

Вячеслав Шелудченко: Я отвечу на этот вопрос такой, может быть, не шуткой, а тирадой небольшой. Спрашивают: "А зачем нужны вот такие капли?" Обычно можно ответить так: "Для того чтобы скоротать время до операции". Вот давайте будем укорачивать это время до операции.

Ольга Беклемищева: Вы говорили мне до программы, что в той же Америке где-то в течение месяца после постановки диагноза "катаракта" 90 процентов оперируются. В России, как вы считаете, ситуация обратная, то есть только 10 процентов оперируется практически сразу после установления диагноза. С чем это связано?

Вячеслав Шелудченко: Это речь идет о ресурсе, о так называемом ресурсе для хирургии катаракты. Это связано, конечно, с определенным отсутствием современного подхода на каком-то этапе амбулаторного звена, когда эта катаракта впервые выявляется. Это связано с определенным сознанием наших пациентов, которые, имея сейчас уже огромную информацию, все же эту информацию (то, о чем говорил Владимир Николаевич, то, о чем они прочитали) к себе не относят, они ее считают просто информацией. На самом деле, чем раньше катаракта оперируется, тем технически это проще, тем меньше осложнений.

Ольга Беклемищева: Об осложнениях мы еще поговорим. Уважаемые слушатели, возьмите себе на заметку: информация - это не просто рассказ, это некое руководство к действию в данном случае.

Вячеслав Шелудченко: Конечно.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Юрий из Москвы. Здравствуйте, Юрий.

Слушатель: Здравствуйте, господа. Мне 68 лет, очень давно, мне еще 50 не было, у меня зрение вдаль стало ухудшаться. Сейчас у меня очки для дали - плюс 2, для чтения - плюс 4,5 (были 4, а сейчас уже 4,5). А катаракта, мне сказали, старческая, то есть у меня по периметру оболочки радужной колечки такие на миллиметр, может быть, утолщены на обоих глазах. Вот нужно мне готовиться к операции или нет?

Ольга Беклемищева: Спасибо, Юрий. Профессор Трубелин:

Владимир Трубилин: Насколько я понял, у вас идет естественный процесс возрастных изменений хрусталика. То есть после 40-45 лет у всех появляются проблемы с чтением, и постепенно люди одевают очки плюс 0,5, плюс 1 и так далее, и растет до плюс 3-3,5. Если у вас имелась дальнозоркость врожденная, которая часто тоже проявляется реально после 40 лет, то очки одеваются раньше, и степень очков, диоптрийность, растет больше. Поэтому для дали вы видите в очках плюс 2, а читаете - плюс 5. Степень очков не говорит о степени зрелости вашей катаракты. Поэтому если в этих очках вы чувствует е себя комфортно, вы можете продолжать носить очки и оперироваться не надо. Если же очки не помогают, вам трудно читать, трудно смотреть вдаль, то я думаю, что стоит пойти к врачу.

Еще попутно хочу добавить, что сейчас появились новые интраокулярные линзы, которые позволяют решить проблемы не только катаракты, но и вот этих вот возрастных изменений. То есть если у пациента катаракта не развилась, но пациент стал плохо видеть вблизи, то в ряде случаев можно удалить и прозрачный хрусталик без катаракты, поставив специальные интраокулярные линзы, которые имеют несколько фокусов, и пациент с этой линзой сможет и вблизи видеть хорошо, и вдаль. Такие линзы ставятся пациентам и с катарактой после удаления катаракты, и в ряде случаев для решения проблемы возрастного зрения или пресбиопии, как мы называем.

Ольга Беклемищева: Такой нахальный вопрос - а сколько стоит это чудо современной технической мысли?

Владимир Трубилин: К сожалению, действительно, стоимость такой линзы велика, и в большинстве московских клиник, я думаю, средняя цена на эту операцию - от 60 тысяч рублей и выше.

Ольга Беклемищева: А у вас для ваших прикрепленных пациентов это все бесплатно делается?

Владимир Трубилин: Да, эти операции относятся к высокотехнологичным, и основной прикрепленный контингент к нашему управлению имеет возможность получить операцию бесплатно. Хотя если речь идет о таких уникальных линзах, как линза, о которой я только что сказал, конечно, придется доплачивать.

Вячеслав Шелудченко: Здесь просто нужно иметь в виду, что эти линзы не всегда показаны пациенту. То есть существуют определенные ограничения, для того чтобы рекомендовать их имплантировать. Но это выясняется в каждом конкретном случае.

Ольга Беклемищева: И следующий слушатель - это Евгения Ильич из Петербурга. Здравствуйте.

Слушатель: Добрый день. Я хотел бы проконсультироваться у приглашенных вами специалистов относительно упоминаемых в петербургских рекламных изданиях, в частности - в издании "Центр-Плюс" тиражом 1 миллион 400 тысяч экземпляров, двух препаратов, разработанных Томским НИИ фармакологии, которые, как утверждается, входят в знаменитую серию препаратов "Сибирское здоровье". Их наименования - "Оптик-Вижин" и "Имовин", который, как утверждается в рекламе, апробированы клиникой Управления делами президента Российской Федерации и лечебно-диагностическим центром Генерального штаба вооруженных сил Российской Федерации.

Ольга Беклемищева: Спасибо, Евгений Ильич. Боюсь, что это тоже биологически активные добавки.

Вячеслав Шелудченко: Евгений Ильич, прекрасный у вас вопрос, конечно, и очень глубоко вы подошли к такой проблеме. Если сказать коротко, то это вопрос опять-таки рекламы - она может быть более добросовестной, менее добросовестной. Я понял, вы говорите о том, как же быть с теми заверениями и заключениями, что препарат апробирован или использован в лечении. Вот тут как раз существует основная загвоздка. Нужно посмотреть на документы, официальная ли апробация препарата, которая поручена Фармкомитетом или Минздравом этим учреждениям, или это просто заключение о том, что препараты применяли и, извините, они не навредили, не нарушили принцип медицины. Но если не навредили, то это нормально, это хорошо. А так отношение к любым таким препаратам, которые обещают излечить от катаракты, у меня лично отрицательное. Я считаю, что во многом это делается не просто в целях рекламы, в целях получения какой-то прибыли, безусловно.

Ольга Беклемищева: К сожалению, так. Хотелось бы, конечно, чтобы были какие-то волшебные капли, которые закапал в глаз - и оперироваться не надо. Но вот пока что человечество их не придумало. И возвращаясь к вопросу об оперативном лечении катаракты, и по пейджеру задают вопрос, и у многих больных возникают некоторые сомнения, а каковы осложнения? А почему бывают вторичные катаракты после того, как прооперирована первая катаракта? Что происходит после операции и как часто это происходит, профессор Шелудченко?

Вячеслав Шелудченко: Я начну отвечать, а Владимир Николаевич добавит. Осложнения, действительно, существуют, при любом виде операций они могут существовать. И теоретически таких осложнений, статистически очень много. Конечно, имеет значение ситуации конкретного пациента, как прошла операция. Если операция прошла без осложнений, то могут существовать только незначительные, которые можно легко устранить, например: повышенный отек тканей, который обязательно проходит при дополнительном лечении; повышенное внутриглазное давление, кратковременное, как реакция на те или иные энергетические свойства оборудования, которое используется при операции; или какие-то кровоизлияния, связанные с состоянием организма данного конкретного пациента; или, не дай бог, какое-то воспаление с участием инфекции, причины которого тоже могут быть различны. Но при этом каждый пациент, который идет на операцию, должен понимать, что опасность таких осложнений, как при любом виде хирургии, всегда существовала, существует и будет существовать, и он обязательно должен давать согласие на операцию, с ним это должно обсуждаться.

Ольга Беклемищева: В каком количестве процентах случаев возникают осложнения, Владимир Николаевич?

Владимир Трубилин: Процент осложнений при катаракте, конечно, зависит от клиники, от конкретного хирурга, который оперирует эту катаракту. В большинстве случае это не превышает 1, 2, 3 процентов - я имею в виду относительно серьезные осложнения. Те осложнения, о которых было сказано (помутнение роговицы, временный отек), - это такие преходящие, их можно и не учитывать. Важно действительно знать хорошо информацию о клинике, в которой вы планируете провести операцию, и желательно информацию о хирурге. Потому что если клиника обещает вам 100-процентный эффект, не требует никаких предварительных обследований, не интересуется вашим общим состоянием здоровья и так далее, лучше в такую клинику не ходите. Мы обязаны собрать полный анамнез, убедиться, что у пациента нет сопутствующих каких-то воспалительных тяжелых заболеваний, и только в этом случае можно брать пациента на операцию.

Еще хочу сказать, что главное - это не избежать осложнений, а главное - уметь справиться с осложнениями, поэтому опытный хирург не боится получить какое-то неожиданное осложнение, а имеет полный резерв и потенциал справиться с осложнением. Это тоже очень важный момент. Что касается вторичной катаракты (этот вопрос часто задают), при современных видах хирургии катаракты это осложнение встречается очень редко. А вообще, речь идет о том, что после удаления вещества хрусталика хрусталик пытается регенерировать, восстановить себя, и в ряде случае возникает некоторое помутнение, которое можно удалить либо хирургически, либо - чаще - с помощью лазера.

Ольга Беклемищева: Спасибо большое.


ВСЕГО ЛИШЬ КАТАРАКТА

По материалам из газеты "Аргументы и факты"- "Здоровье" и статьи С.Демкина "Всего лишь катаракта" в журнале "Будь здоров"

О катаракте или помутнении хрусталика знают многие. Статистика на сей счет далеко не утешительная: катаракта развивается почти у половины населения земного шара, перешагнувшего 65-летний рубеж. На эту возрастную категорию приходится 75 процентов случаев помутнения хрусталика, и только 20 процентов больных имеют возраст от 40 до 60 лет. Правда, этот дефект зрения может наблюдаться и у детей, даже у новорожденных. Механизм этого заболевания хорошо изучен. В центре радужки, части сосудистой оболочки глазного яблока, имеется отверстие -зрачок. Позади него находится хрусталик: - прозрачное белковое тело в форме двояковыпуклой линзы. Подобно объективу фотоаппарата, хрусталик пропускает лучи света, которые фокусируются на сетчатке за счет изменения кривизны поверхности хрусталика. Если белок в хрусталике начинает терять прозрачность, на пути лучей света возникает преграда и острота зрения уменьшается вплоть до его полной потери. Этот патологический процесс помутнения хрусталика и называется катарактой.

Когда идти к врачу

Катаракта - болезнь коварная. Она обычно развивается медленно - на протяжении месяцев, а то и лет. Поэтому человек не сразу замечает, что у него образовалась катаракта, и не обращается к врачу. Я, например, пошел к офтальмологу только потому, что стал плохо различать стрелки настенных часов, висящих над моим письменным столом. После непродолжительного осмотра и проверки поля зрения врач поставил диагноз "незрелая старческая катаракта", выписал капли и отпустил с миром.

После визита к офтальмологу я задумался о том, можно ли самому обнаружить у себя появление катаракты и решил познакомиться со специальной литературой. Оказалось, что катаракта сопровождается определенными симптомами, зная которые, можно достаточно достоверно поставить самодиагноз.

Нередко патологический процесс начинается с утолщения хрусталика. В результате он становится более выпуклым, и световые лучи преломляются более резко. Из-за этого ближнее зрение обостряется и у человека возникает близорукость. Чаще всего это явление наблюдается у пожилых людей со старческой дальнозоркостью: они вдруг обнаруживают, что могут читать без очков. Однако после относительно короткого периода улучшения зрение снова начинает ослабевать.

Другой характерный симптом заключается в том, что человек лучше видит в сумерках, чем при ярком свете. Это происходит в тех случаях, когда помутнела лишь центральная часть хрусталика, расположенная непосредственно за зрачком. При ярком свете зрачок сужается и лучи, идущие через него, попадают на центральную, помутневшую часть хрусталика, которая становится преградой на их пути к сетчатке. При слабом освещении зрачок расширяется и световые лучи через прозрачную часть хрусталика свободно проходят к сетчатке.

При катаракте человек, смотрящий на электрическую лампочку, автомобильные фары или любой другой источник света может видеть вокруг него ореол. Это объясняется тем, что лучи, достигнув замутненного хрусталика, рассеиваются, а не попадают прямо на сетчатку, как бывает при нормальном зрении. Иногда в подобных случаях у людей даже появляется светобоязнь.

Вообще же, замечает или нет человек развивающуюся у него катаракту, зависит от размера и расположения области помутнения в хрусталике. Если она находится на периферии, можно долго не подозревать о болезни. И наоборот, чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем быстрее возникают проблемы со зрением. Предметы начинают видеться нечетко, их контур размыт, иногда они двоятся. Эти отрицательные явления постепенно усиливаются, вынуждая все чаще менять очки на более сильные. Обычно черный, зрачок может приобрести желтоватый оттенок или даже побелеть.

Наконец, есть еще целый ряд очевидных симптомов катаракты. Появляется потребность в более ярком освещении при чтении или шитье. Человек часто протирает очки, потому что ему кажется, будто стекла все время запотевают. Возникает ощущение пленки на глазах, которую хочется стереть. Начинают сливаться

буквы, а затем и строчки текста. А в финале вы перестаете различать номер подошедшего автобуса, троллейбуса, трамвая.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, нужно обязательно обратиться к врачу- офтальмологу. Только специалист может поставить диагноз, определить тип, форму и место помутнения хрусталика.

Когда ложиться на операцию

Если катаракта развивается быстро, как, например, травматическая, единственный выход - это немедленная операция, чтобы спастись от полной слепоты. Другое дело: старческая или прогрессирующая катаракта. Здесь мнения специалистов расходятся. Раньше офтальмологи считали, что удалять ее следует только после того, как она созреет. На это уходит в среднем от 3 до 5 и более лет. А сейчас они пришли к выводу, что наилучшие результаты дают операции при не полностью созревшей катаракте.

Поскольку катаракта развивается медленно, врачи нередко рекомендуют просто менять очки на более сильные по мере ослабления зрения. К тому же, говорят они, сейчас есть много лекарств, тормозящих ее развитие, например французские глазные капли витафакол, витайодурол, каталин и другие. Это лечение не причиняет заметных неудобств и с операцией можно не спешить.

Впрочем, в популярных медицинских изданиях есть и более оптимистические утверждения. На начальных стадиях катаракты неплохие результаты якобы дает медикаментозное лечение, направленное на нормализацию метаболических, то есть обменных процессов в хрусталике. В частности, для этого назначают витаминные капли, содержащие витамины В, (рибофлавин) и С(аскорбиновую кислоту), которые улучшают питание тканей глаза и замедляют помутнение хрусталика.

Во время повторного посещения офтальмолога мне выписали сразу два лекарства: витаминные капли офтан-катахром и американское средство квинакс, сулившее значительно затормозить или даже отсрочить ухудшение зрения. Причем, если признаться честно, надежду вселял один из пунктов прилагавшейся к препарату квинакс инструкции: "Дозировка. Местное наружное употребление по две капли в глаз 3-5 раз в день. Рекомендуется продолжать терапевтическое лечение, даже если наблюдается быстрое улучшение зрения". Значит, можно справиться с катарактой и без операции!

В течение года я пунктуально каждый день закапывал оба лекарства в больной глаз. Итог оказался ошеломляющим и настолько очевидным, что обследование врача не требовалось: если раньше я не различал больным глазом стрелки стенных часов, то теперь видел лишь смутные силуэты предметов.

И тогда я пробился на прием к заведующей отделением, опытнейшему офтальмологу Ольге Владиславовне Телешовой. Ее приговор был категоричен - немедленная операция, если я не хочу потерять... второй глаз. Дело в том, что, как выяснилось, острота зрения им уже снизилась на три диоптрии! По словам Ольги Владиславовны, главная опасность консервативной терапии катаракты кроется в том, что двойная нагрузка на здоровый глаз ведет к его быстрой дегенерации, то есть ухудшению зрения.

Поэтому, если из-за появления катаракты зрение снизилось в больном глазу на 20-30 процентов, то, хотя это и не слишком мешает в повседневной жизни, нужно делать операцию. Чудо-лекарств, способных восстановить прозрачность хрусталика, не существует. Его помутнение - это необратимое изменение содержащихся в нем протеинов, от которого нельзя избавиться ни диетой, ни специальным массажем, ни различными народными средствами вроде настоя календулы или очанки.

Как оперируют катаракту

Решиться на операцию было куда проще, чем найти подходящее место, где ее сделать. Имея страховой полис, москвич теоретически вправе обратиться в любое лечебное учреждение. Но это только теоретически. На практике оказалось, что для глазных операций все больницы и клиники Москвы строго расписаны по географическому принципу. Мой Северо-Запад был приписан к глазной клинике Первой городской больницы им. Н.П. Пирогова, где очередь "на катаракту" могла подойти не раньше чем через полгода. В Федоровском МНТК "Микрохирургия глаза" для пенсионеров цены оказались слишком высокими. После долгих поисков я узнал, что очень хорошее Центральное отделение микрохирургии глаза есть в Медсанчасти № 12 знаменитого Института атомной энергии им. И. В. Курчатова. Его заведующий доктор медицинских наук Владимир Николаевич Трубилин работал у С.Н. Федорова, стажировался в США и вообще у него "золотые руки". Забегая вперед, скажу, что, как я убедился на собственном опыте, это действительно так.

Но вернемся к моей злосчастной катаракте. Несмотря на все заверения, что методика хирургического удаления помутневшего хрусталика давно отработана и процент успешных операций достигает 95%, должен признаться, что я все же волновался и поэтому попросил Владимира Николаевича рассказать, как это делается.

- Хочу вас сразу же успокоить: операция делается под местной анестезией, так что никакого дискомфорта больной не испытывает. Причем хирург работает со специальным микроскопом, который одновременно освещает и увеличивает операционное поле. Возраст пациента роли не играет, ее легко переносят даже люди старше 80 лет. Если катарактой повреждены оба глаза, то сначала оперируют один глаз, а спустя 1-2 месяца - второй.

Сама операция состоит из нескольких этапов. Начнем с первого, разреза, - говорит Владимир Николаевич. - Его размер крошечный, всего 3 миллиметра. Причем он может делаться не в роговице, а в склере. Тогда к хрусталику под углом прокладывается маленький туннель, через который удаляют помутневшую массу. В этом случае можно обойтись без наложения шва, поскольку под давлением век разрез закрывается сам. Этого вполне достаточно для полного заживления крошечной ранки, так как края склеры быстро срастаются. К тому же сохраняется целостность роговицы, а следовательно, и сферичность ее поверхности.

По старому методу хирург проводит операцию с помощью специального ножа с тончайшим лезвием из алмаза. Поэтому многое зависело от его мастерства. Мы же сейчас используем новейший импортный электронный факоэмульсификатор, который функционирует в автоматическом режиме, что значительно облегчает работу хирурга, а главное - исключает ошибки.

Суть операции, по описанию доктора Трубилина, выглядит так. Через разрез в хрусталик вводится полая иголочка с силиконовым покрытием, предохраняющим ткани от повреждения. По ней подается ультразвук строго определенной частоты, который дробит помутневшее ядро хрусталика. Затем эта масса отсасывается с помощью ирригационно-аспирационного наконечника факоэмульсификатора, который очищает внутреннюю поверхность капсулы буквально до зеркального блеска. После этого специальным инжектором вставляется интраокулярная линза (ИОЛ), то есть искусственный хрусталик. Большим преимуществом новой методики является, помимо всего остального, герметичность операционного поля в течение всей операции. Да и делается такая операция гораздо быстрее, чем раньше.

- Чтобы такая совершенная методика, как факоэмульсификация, давала хороший результат, необходима новейшая аппаратура, - говорит доктор Трубилин. - Наш центр первым в России приобрел самую лучшую модель операционного микроскопа фирмы "Цейс", которая сейчас есть еще только в 3-4 офтальмологических клиниках. А модификация факоэмульсификатора у нас самая совершенная из всех существующих. Так что оснащены мы по последнему слову техники.

Конечно, не менее важно, в чьих руках оказалась эта техника. Очень многое зависит от квалификации хирурга, от того, какой у него опыт, где он практиковался, что умеет делать. Ведь в ходе операции могут возникать неожиданные проблемы и хирург должен быть готов решать их сам, не призывая на помощь другого специалиста.

У нас все хирурги многопрофильные, у каждого большой опыт, приобретенный в солидных клиниках.

Об искусственном хрусталике следует сказать особо. Делается он из прозрачного пластика, который, во-первых, по своим свойствам максимально приближается к естественному хрусталику, а во-вторых, не вызывает воспаления ткани капсулы и отторжения. Преломляющая сила ИОЛ рассчитывается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей его глаза. Кроме того, врач учитывает требования его профессии и условия повседневной жизни. Если, например, человек часто водит машину, увлекается охотой или сбором грибов, ему подбирают такую линзу, чтобы он мог обходиться без очков, когда смотрит вдаль. И наоборот, если пациенту приходится много читать и писать, ему могут подобрать искусственный хрусталик, который позволит делать это без очков.

Хотя мне приходится много читать и писать, я все же предпочел ИОЛ "для дали" по одной простой причине: проще пользоваться очками в помещении, чем постоянно носить их на улице.

Само удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ прошло практически совершенно незаметно для меня. Во время операции, продолжавшейся всего 20 минут, я не почувствовал не только ни малейшей боли, но даже просто дискомфорта. Причем, как мне удалось выяснить потом, столь эффективная местная анестезия - это одно из ноу-хау доктора Трубилина, которые он внес в схему удаления катаракты.

Через два часа после операции мне уже разрешили встать. На следующий день проверили остроту зрения, а на третий день я покинул стационар.

В заключение несколько советов тем, кто перенес операцию по удалению катаракты.

Вернувшись домой после операции, вы можете читать, смотреть телевизор, заниматься обычными делами, не придерживаясь особого щадящего режима, но некоторые ограничения все же есть.

В течение первых двух-трех недель:

- не спите на той стороне, где находится "починенный" глаз;

- не трите глаз и не нажимайте на него;

- не нагибайтесь, чтобы поднять что-нибудь с пола, — лучше присядьте;

- не поднимайте тяжестей;

- не водите машину, пока глаз окончательно не заживет;

- на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;

- женщинам в это время не рекомендуется делать химическую завивку и красить волосы.

Определенные ограничения после операции по поводу катаракты придется соблюдать всю жизнь:

- нельзя поднимать тяжести весом более 10 килограммов и передвигать тяжелые предметы;

- нельзя заниматься силовыми видами спорта, борьбой, прыжками в воду и т.д.;

- следует беречь оперированный глаз от ударов и механических воздействий.


КАТАРАКТА НЕ ДОЛЖНА СОЗРЕТЬ

По статье С.Демкина в журнале "Будь здоров"

Во время одного из моих визитов в Центральное отделение микрохирургии глаза я попросил доктора Трубилина объяснить, почему до сих пор многие врачи рекомендуют оперировать уже созревшую катаракту. Моя близкая родственница последовала этому совету. Но, когда она теперь захотела сделать операцию, окулист в районной поликлинике сказал, что это весьма рискованно, поскольку катаракта у нее осложнена глаукомой, по поводу которой ей уже оперировали оба глаза. По его словам, опасность осложнений в таких случаях слишком велика.

- Действительно до недавнего времени считалось, что оперировать возрастную или прогрессирующую катаракту следует только после того, как она созрела, то есть примерно через 3-5 лет после ее появления. Для такого подхода есть свои причины, - говорит Владимир Николаевич. — Дело в том, что оперировать зрелую катаракту проще. Достаточно только вскрыть хрусталик, и его содержимое вытечет само собой без дополнительных манипуляций хирурга, что немаловажно при отсутствии высокотехничной аппаратуры.

Но удаление зрелой катаракты, по словам доктора Трубилина, связано с целым рядом отрицательных моментов. Во-первых, чем дольше созревает, тем плотнее становится ядро хрусталика, которое к тоже постепенно окрашивается сначала в серый, потом в серо-желтый, янтарный и, наконец, в янтарно-коричневый цвет. Это мешает хирургу во время операции видеть капсулу хрусталика.

Кроме того, если катаракта уже созрела, а тем более перезрела, страдает сама капсула. В ней происходят дистрофические изменения, и ее прочность значительно уменьшается. Поэтому хирургу во время операции трудно производить необходимые манипуляции. Да и сам искусственный хрусталик в этом случае фиксировать намного сложнее из-за опасности разрыва капсулы.

Есть и другие минусы поздней операции. Как бы точно и аккуратно она ни делалась, какое-то количество перезревшей хрусталиковой массы, удаляемой из капсулы, неизбежно попадает в глазную камеру. Это вызывает повышение глазного давления, глаз хуже заживает. Еще опаснее то, что при перезревшей катаракте мутнеет и капсула хрусталика. А это уже необратимо и в итоге приводит к потере зрения.

- Поэтому, если из-за появления катаракты зрение снизилось на 20-30 процентов, - подчеркивает доктор В.Н. Трубилин, - пора делать операцию. Удаление незрелой катаракты дает лучший результат, поскольку для факоэмульсификации желательно, чтобы хрусталик был не очень плотный, а катаракта не очень зрелой.

- Но что делать, если катаракта развивается на фоне глаукомы, как у моей родственницы? Ведь тогда хирургическое вмешательство на любой стадии сопряжено с риском.

- Все зависит от метода операции и от аппаратуры. Если применяется метод экстракапсулярной экстракции катаракты, когда хрусталик извлекается "вручную", осложнение действительно возможны. Они вызываются тем, что его удаление связано с механическим давлением на глазное яблоко. Мы же применяем

новейшую методику факоэмульсификации, за которой, я уверен, будущее. Уже сегодня она практически вытеснила традиционную экстракапсулярную экстракцию в США, Японии и большинстве европейских стран. В нашем центре чуть ли не половину пациентов составляют те, кто страдает сразу и катарактой, и глаукомой. Факоэмульсификация дает в этих случаях прекрасные результаты в избавлении от катаракты. Так что опасения вашей родственницы напрасны.


КАКОЙ ХРУСТАЛИК ВЫБРАТЬ

по статье С.Демкина в журнале "Будь здоров"

Все операции катаракты независимо от того, по какой методике они делаются, связаны с имплантацией ИОЛ - интраокулярной линзы, иначе говоря, искусственного хрусталика.

И вот тут больные, которым предстоит такая операция, сталкиваются с проблемой. Сегодня на офтальмологическом рынке есть много интраокулярных линз разных производителей, цена на которые значительно отличается. Поэтому обычному человеку, не знающему плюсы и минусы различных ИОЛ, трудно решить: какой хрусталик выбрать?

Этот вопрос я задал кандидату медицинских наук Юрию Александровичу Гусеву, ведущему специалисту Центрального отделения микрохирургии глаза Федерального управления "Медбиоэкстрем".

- Интраокулярные линзы иногда называют "очками в глазе". На самом деле это не так. Функционально линзы очков только увеличивают остроту зрения, а ИОЛ восстанавливает его. Но главное отличие в том, что очки и контактные линзы находятся перед глазным яблоком, в то время как интраокулярная линза вводится в него. Она должна, так сказать, мирно сосуществовать с окружающей ее глазной тканью, в первую очередь с капсулой хрусталика. Поэтому внутриглазные линзы, то есть протезы естественного хрусталика, нужно изготавливать из химически и биологически инертных материалов. Лучше всего для этого подходят различные синтетические полимеры.

Впервые искусственный хрусталик был имплантирован английским офтальмологом Гарольдом Ридли в 1949 году. Первоначально операции с ИОЛ были не совсем удачными, поскольку методика таких операций была недостаточно отработана. Однако идея замены мутного хрусталика искусственным, более совершенным по своим оптическим характеристикам, получила дальнейшее развитие.

В Советском Союзе отечественная интраокулярная линза Федорова-Захарова была создана в 1967 году, и с тех пор ее модернизированная модель успешно применяется при хирургическом лечении катаракты. Такие жесткие линзы относятся к первому поколению искусственных хрусталиков, которые и сейчас используются у нас и за рубежом. Они изготавливаются из биоинертной пластмассы, имеют высокую прозрачность и не вызывают отрицательных побочных последствий, поскольку хорошо переносятся внутриглазными тканями.

Но при оценке ИОЛ во внимание принимаются еще три важных параметра: диаметр оптической части линзы, ее размер с опорными элементами и толщина. Так вот оптическая часть у жесткого хрусталика составляет от 5 до 6,5 мм. А если к этому прибавить еще дужки, с помощью которых он прикрепляется к радужной оболочке, капсульной сумке или цилярному телу, то для его имплантации необходимо делать разрез размером 6-7 мм.

Пока операции катаракты совершались методом экстракапсулярной экстракции, размеры ИОЛ не имели большого значения. Ведь все равно производится разрез верхней части роговицы, отводится в сторону радужная оболочка и после удаления мутного хрусталика на его место в капсулу вводится интраокулярная линза. Имплантировать ее довольно легко, потому что разрез достаточно большой. Но именно это и является недостатком данного метода. Поскольку в роговице нет капилляров, питающих кровью ее клетки, разрез в ней срастается очень медленно. К тому же из-за больших размеров - до 7 мм, его приходится зашивать. А любой, даже очень тонкий шов нарушает сферическую форму глазного яблока, вызывая астигматизм.

Поэтому на смену экстракапсулярной экстракции пришла новая методика хирургического лечения катаракты - Факоэмульсификация. Ее принципиальное отличие в том, что не нужно рассекать роговицу чуть ли не на сантиметр. Достаточно крошечного, всего 3-миллиметрового разреза. Причем его можно делать не в роговице, а в склере.

Новый щадящий метод операции стал возможен после того, как появились мягкие миниатюрные интраокулярные линзы.

Благодаря эластичности синтетических полимеров, из которых они изготавливаются, перед имплантацией их можно согнуть пополам. Поэтому диаметр ИОЛ не больше 3-3,5 мм, а сверхтонких - даже 2,5 мм. После имплантации в капсулу такой искусственный хрусталик развертывается и принимает первоначальную форму.

А теперь вернемся к вашему вопросу: какой хрусталик выбрать? Если операция катаракты производится методом экстракапсулярной экстракции, то имплантироваться может жесткая ИОЛ. Но "жесткими" такие искусственные хрусталики называются условно. На самом деле они достаточно эластичны, чтобы не оказывать механического давления на мягкие ткани глаза.

Впрочем, сейчас во многих офтальмологических лечебных учреждениях применяется факоэмульсификация и соответственно имплантируются мягкие линзы. Наиболее распространены в последнее время силиконовые, гидрогелевые и акриловые мягкие линзы. Высококачественные ИОЛ производят многие фирмы США, Англии и Германии. Хорошо зарекомендовали себя интраокулярные линзы американских фирм " Акрисоф" и "Бауш энд Ломб", а также английской "Райнер". Оптовая цена таких ИОЛ колеблется от 150 до 200 долларов, а розничная может быть процентов на 25-30 выше. Жесткие же линзы западных производителей стоят дешевле процентов на 70.

Что касается индийских линз, то они в основном изготавливаются по западным лицензиям, о чем извещают соответствующие надписи на упаковке. Однако, несмотря на это, их качество хуже западных аналогов. Соответственно и цена значительно ниже. Иногда - на 50 процентов.

У нас, в России, несколько моделей жестких и мягких ИОЛ выпускают производственно-технический отдел Федоровского МНТК "Микрохирургия глаза" и фирма "Линзафлекс" в Нижнем Новгороде. Но их качество пока уступает зарубежным аналогам и они не получили широкого распространения, хотя стоят очень дешево: жесткие - 400-500, а мягкие - 500-600 рублей.

И последнее. Когда речь идет об операции катаракты, то в ее стоимость входит цена не только самого искусственного хрусталика, но и расходных материалов, которые используются при этом. А она сопоставима с ценой ИОЛ.

Рассказ об интраокулярных линзах завершил заведующий Центральным отделением микрохирургии глаза доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Трубилин:

В нашем центре операции по поводу катаракты производятся по новейшей методике факоэмульсификации. Соответственно при имплантации искусственного хрусталика применяются мягкие линзы. Причем мы стараемся использовать самые лучшие модели и расходные материалы, потому что успешность лечения зависит как от квалификации хирурга и имеющейся в его распоряжении техники, так и от качества ИОЛ. Это относится не только к непосредственным результатам операции, т.е. отсутствию каких-либо осложнений, но и к более отдаленным последствиям. Дело в том, что даже если интраокулярная линза имеет правильную форму и хорошие оптические свойства, но материал, из которого она изготовлена, недолговечен, то через год - два или позже это вызовет отрицательную реакцию тканей глаза и она сведет на нет результаты операции. К числу таких недостатков ИОЛ, в первую очередь, относятся структурное изменение самого искусственного хрусталика, его деструкция, и появление свободных радикалов.

Поэтому мы считаем, что на исходных материалах экономить не нужно. Ведь протез естественного хрусталика имплантируется на всю жизнь. Нашим пациентам мы предлагаем самые лучшие модели западных фирм, о которых уже говорил доктор Гусев.

Хочу добавить, что мы следим за всеми новинками, которые появляются в зарубежной офтальмологии и стремимся использовать их. В частности на Западе сейчас разрабатывается новая сверхтонкая модель интраокулярной линзы, которая свертывается в рулончик и имплантируется через минимальный разрез всего в 1,5 миллиметра. В настоящее время совместно с западными коллегами мы проводим клинические испытания такой ИОЛ. И если они завершатся успешно, то уже в ближайшее время будем использовать эту линзу при операциях катаракты.

Впрочем, мы понимаем, что материальное положение пациентов не всегда позволяет им приобретать дорогие мягкие линзы. Поэтому мы можем предложить им и более дешевые, но качественные жесткие ИОЛ. Они несколько усложняют операцию катаракты, поскольку разрез роговицы приходится делать больше и накладывать ов, но на конечный результат не влияют и осложнений не вызывают. Правда, должен предупредить, что, если жесткая линза не подходит пациенту по медицинским показаниям, мы можем и отказаться от ее имплантации. Ведь первая заповедь врача: "Не навреди".


ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ

Яндекс цитирования
Рейтинг@Mail.ru
© Copyright 2000-2007.
Использование материалов
по согласованию с администрацией сайта.
Web design - AlPite.com - Проекты