По статье С.Демкин "Проблемы с сетчаткой" в журнале "Будь здоров"
Отслойка сетчатки является серьезной глазной патологией. Так,
по данным медицинской статистики. В США она наблюдается у девяти процентов
лиц старше 40 лет из числа обратившихся за врачебной помощью. Причем у каждого
пятого из них через некоторое время поражается и второй глаз.
По мнению специалистов-офтальмологов, от отслойки сетчатки не застрахован
никто. Поэтому полезно знать, что собой представляет эта болезнь, чтобы, с
одной стороны, не упустить драгоценное время для лечения, а с другой - не впасть
в отчаяние. Еще сравнительно недавно такая "поломка" действительно
влекла за собой полную потерю зрения в пораженном глазе. Теперь же отслойка
сетчатки лечится.
Но сначала небольшое отступление в область анатомии. Глазное яблоко состоит
из двух прозрачных элементов: хрусталика и стекловидного тела, а также трех
оболочек. Передняя часть наружной оболочки, роговица, подобна окошку, через
которое лучи света попадают внутрь глаза. Остальная же ее часть - склера, непрозрачна
и напоминает белок вареного яйца. Изнутри к ней плотно прилегает вторая оболочка
- сосудистая, с пигментированной радужкой и отверстием-зрачком в центре, позади
которого находится хрусталик. Наконец, третья оболочка, сетчатка или ретина,
отделяет сосудистую оболочку от прозрачного, студенистого стекловидного тела.
По всей своей площади она зажата между ними без малейших просветов. И если
наш глаз - важнейший орган чувств, то главная деталь в нем - сетчатка. Именно
в ней происходит преобразование световых лучей в электрические импульсы, идущие
по зрительному нерву в соответствующий центр головного мозга.
За 300 лет до нашей эры древнегреческий врач Герофил высказал гениальную
догадку, что сетчатка - это "рыбачья сеть, закинутая на дно глазного бокала
и ловящая солнечные лучи". Он не ошибся: ее действительно можно сравнить
с сетью из светочувствительных клеток: 130 миллионов палочек, воспринимающих
свет, и 10 миллионов колбочек, ответственных за цвет, которые находятся в одном,
фоторецепторном, из 10 слоев сетчатки.
Палочки в сто раз чувствительнее колбочек. Им достаточно одного-единственного
кванта света, чтобы возник зрительный сигнал. Благодаря палочкам мы достаточно
хорошо видим в сумерках и даже ночью, но цвета не различаем. Недаром говорят,
что ночью все кошки серы.
Хотя глаз сравнивают с фотокамерой, механизм его работы неизмеримо
сложнее. На первом этапе квант света, попавший на палочку, поглощается молекулой
зрительного пигмента родопсина - особого белка, окрашенного в красноватый цвет
витамином А или ретинолом. Недостаток этого витамина в пище отрицательно сказывается
на сетчатке и может вызвать куриную слепоту. Причина проста: витамин А служит
строительным материалом для зрительного пигмента родопсина, без которого светочувствительная
палочка - все равно, что фотоаппарат без пленки.
В молекуле зрительного пигмента ретинол "сидит" как бы согнувшись,
наподобие крючка. Как только свет попадает на палочку, ретинол в светочувствительной
клетке "выпрямляется". Эта фотохимическая реакция протекает так быстро,
что и представить невозможно, всего за одну пикосекунду. Это секунда, разделенная
на единицу с двенадцатью нулями! Тем не менее, за столь ничтожно малое время
электрическая активность палочки изменяется, рождая идущий в мозг электрический
импульс.
То же самое в принципе происходит и в колбочках, с той только разницей, что
они бывают трех типов: красно-, сине- и зелночувствительные. Интересно, что
гипотезу относительно трехкомпонентного цветового зрения высказал еще в 1757
году великий русский ученый Ломоносов. Современные исследования подтвердили,
что разные колбочки содержат зрительные пигменты с различной цветочувствительностью.
Если какого-то пигмента у человека нет - он страдает дальтонизмом, то есть
не различает какой- то один, а то и все цвета.
Среди различных "поломок" нашего зрительного аппарата одной из
наиболее серьезных является отслойка сетчатки. Она развивается из-за того,
что по разным причинам происходят разрывы сетчатки. В результате появления
таких "карманов", светочувствительные палочки и колбочки над ним
перестают получать питание из кровеносных сосудов и не могут нормально Функционировать.
Чем больше площадь сетчатки, отслоившейся от сосудистой оболочки, тем меньше
в ней остается действующих
участков, преобразующих световые лучи в нервные импульсы. В итоге под ней
скапливается больше жидкости, чем могут удалить субретинальные "насосы" нашего
глаза. Иногда такой патологический процесс возникает и без разрыва сетчатки
из-за ее дегенерации или истончения.
Но и это еще не все. Попавшая под сетчатку жидкость смещает фоторецепторный
слой, выпячивая его в сторону стекловидного тела. Палочки и колбочки в нем
оказываются не в фокусе преломления поступающих на ретину световых лучей. А
это опять- таки резко ухудшает зрение.
Ознакомившись со всеми этими анатомическими сведениями, я счел себя достаточно
подготовленным, чтобы говорить со специалистом об отслойке сетчатки. Хирургические
операции по поводу этой патологии считаются у офтальмологов высшим пилотажем,
а делавшие их врачи - настоящими асами глазной хирургии. Я был хорошо знаком
с одним из них, кандидатом медицинских наук Юрием Александровичем Гусевым.
К нему на улицу Гамалея в Центральное отделение микрохирургии глаза
я и отправился. Прежде всего меня интересовало, как лечат это тяжелое заболевание
глаз, которое еще недавно влекло за собой полную и невозвратимую утрату зрения.
Я хотел узнать, как делается настоящее маленькое чудо - "штопка" глазного
дна. Однако, выслушав меня, доктор Гусев справедливо заметил, что моя любознательность
носит абстрактный характер. Между тем есть весьма важный практический момент,
связанный с отслойкой сетчатки. А именно - ее симптомы.
- Никакое самолечение при отслойке не поможет. Промедление с обращением к
врачу может привести к серьезным осложнениям и закончиться слепотой. Это -
не катаракта и не глаукома, когда неделя-другая не играют роли. Операцию желательно
делать в течение двух недель с момента возникновения отслойки. Результаты в
таких случаях обычно бывают хорошие. Но тут многое зависит от больного. Поясню,
что я имею в виду.
При отслойке сетчатки первичный диагноз должен уметь поставить сам больной,
поскольку, как уже говорилось, здесь очень важен фактор времени.
Итак, посмотрим, каковы ее симптомы.
Во-первых, появление тени или завесы в какой-то части поля
зрения: справа, слева, сверху, словом, там, где сетчатка отошла от сосудистой
оболочки. Эта пелена может как бы колебаться при поворотах головы, наползать
или отступать. Причем день ото дня она становится все больше.
Во-вторых, появление множества плавающих черных точек,
которые возникают в результате кровоизлияний в стекловидное тело их кровеносных
сосудов, поврежденных при разрыве сетчатки.
В-третьих, яркие вспышки, похожие на искры или молнии.
Чаще они бывают в поле зрения ближе к виску.
Все эти симптомы сопровождаются резким снижением остроты зрения. Очертания
предметов иногда кажутся искривленными или колеблющимися. Бывает, что утром
зрение улучшается, а к вечеру опять ухудшается. Человек думает, что это происходит
оттого, что глаз устал и откладывает визит к врачу. На самом деле такие улучшения
носят временный характер и происходят в результате частичного рассасывания
за ночь внутриглазной жидкости, проникающей под сетчатку. Но проходит несколько
дней и утренние "прозрения" прекращаются. Их сменяет пелена, все
больше закрывающая глаз. Поэтому хочу еще раз подчеркнуть: никакие капли и
народные средства тут не помогут. Если появляются описанные выше симптомы,
нужно немедленно идти к врачу.
- К сожалению, в нынешних условиях попасть на прием к
офтальмологу часто бывает не так-то просто даже в Москве, не
говоря уже о сельской местности. Да и лечится отслойка сетчатки,
насколько я понимаю, только хирургическим путем, а операцию
никто сразу делать не станет. Случиться же она может в любой
момент. Что делать в таких случаях в порядке первой помощи?
- Относительно хирургии вы правы. Попасть же к врачу-
офтальмологу проще, и здесь нужно проявить настойчивость. Ну а
самому больному следует обеспечить покой пострадавшему глазу.
Прежде всего нужно соблюдать постельный режим. Есть сидя в
кровати, вставать только в туалет. Поскольку движения глазного
яблока обостряют отслойку сетчатки, необходимо позаботиться о
его иммобилизации, то есть неподвижности. Для этого на оба глаза,
подчеркиваю, на оба, так как глазные яблоки двигаются синхронно,
- накладывается светонепроницаемая повязка или плотные марлевые
наклейки. Такой оберегающий режим уменьшит накопление
внутриглазной жидкости под сетчаткой, способствует
расправлению отслоившихся участков в местах разрывов и
рассасыванию кровоизлияний в стекловидном теле глаза.
Конечно, для тех, у кого случилось несчастье, произошла отслойка
сетчатки, рекомендации доктора Гусева очень важны. Но меня интересовало,
как "чинится" такая "поломка", и я
вернулся к этому вопросу.
- Никакого чуда тут нет, - рассмеялся Юрий Александрович, -
а есть новейшая отточенная технология хирургического лечения
данной патологии. Для неспециалистов детали таких операций не
столь уж важны. Поэтому расскажу лишь о главных моментах. Наша
конечная цель - восстановить плотное прилегание сетчатки к
сосудистой оболочке. Но сначала нужно расправить ее в месте
разрыва и сблизить края. Для этого вводится инертный газ,
прижимающий сетчатку. Вторая задача - блокировать разрыв с
помощью пломб из различных полимерных материалов, например,
силикона. После этого необходимо прочно скрепить сетчатку с
сосудистой оболочкой. Это делается различными способами:
применением «сварки» лазерной, фото- и криокоагуляции, при
которой используемые инструменты охлаждаются углекислым газом
или жидким азотом от -60 до -190 градусов, или с помощью
танталовых "гвоздиков-кнопочек". В последнем случае сетчатка
прикрепляется к внешней оболочке глаза - склере. В итоге такого
весьма сложного по технике, но малотравматичного хирургического
лечения, зрение у наших пациентов, как правило, полностью
восстанавливается.
Рассказанное доктором Гусевым вселяло оптимизм. Но, памятуя, что береженого
Бог бережет, я задал вопрос о причинах отслойки сетчатки.
- Условно их можно разделить на две группы. К первой
относятся спонтанные отслойки в результате травм глаза и головы,
падений, инфекционных воспалений сосудистого тракта, дефектов
эмбрионального развития, наследственных факторов. Ее могут
также провоцировать занятия такими видами спорта, как бокс и
прыжки в воду. Тут, как говорится, никто не застрахован. А вот вторую группу
отслоек следует считать закономерными, поскольку их вызывают различные патологические
изменения в организме. На первом месте стоит диабет. При нем ткани сетчатки
не получают достаточного питания. Из-за такой
дистрофии происходит их постепенная дегенерация, ее еще называют диабетической
ретинопатией, а в итоге может произойти отслойка сетчатки.
Эта глазная патология практически неизбежна при диабете. Поэтому параллельно
с его лечением необходимо своевременно обратиться к офтальмологу, не дожидаясь,
пока перед глазами засверкают молнии. Сейчас у нас есть весьма эффективные
способы остановить процесс диабетической дегенерации сетчатки, а значит, избежать
ее отслойки.
Еще раз подчеркиваю: если вы больны диабетом и заметили, что у вас
ухудшается зрение, не откладывая, идите в глазную больницу.
К группе риска относятся гипертоники с высоким артериальным давлением, а
также те, кто страдает сильной близорукостью. В таких случаях профилактическое
лечение предотвращает возникновение острых глазных патологий. Кроме того, чтобы
избежать неприятностей с сетчаткой, им следует неукоснительно соблюдать меры
предосторожности: во-первых, не поднимать тяжестей, а во-вторых, не находиться
длительное время в положении с опущенной головой, например, не копаться, согнувшись,
на грядках. Молодым людям с высокой степенью близорукости, помимо бокса и прыжков
в воду, не рекомендуется заниматься штангой, борьбой, метанием молота и диска,
прыжками в высоту и длину.
Конечно, в случае отслойки сетчатки мы, врач офтальмологи, придем вам на
помощь. Но лучше, если вы сохраните глаза здоровыми.
ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ | |
