Т.Г. Каменских, Е.Ю. Мышкина
Кафедра глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета, г. Саратов
Изучение причин прогрессирующего течения глаукомной оптической нейропатии после нормализации внутриглазного давления, а также разработка эффективных методов ее профилактики и лечения имеют большое практическое значение. Традиционно в раннем послеоперационном периоде у больных открытоугольной глаукомой применяется магнитотерапия. В результате лечения происходит улучшение гемодинамики, уменьшение отека, ускоряется регенерация поврежденных тканей (3). В последнее время активно ведутся работы по применению визуальной цветостимуляции в лечении офтальмологических заболеваний (1). Концепция ассоциативного восприятия света объясняет реакции организма на цветостимуляцию как условные рефлексы на экзогенные раздражители. Электромагнитное излучение оптического диапазона стимулирует тканевой обмен и улучшает микроциркуляцию. Сочетание метода магнитотерапии и хромотерапии при индивидуальном выборе и коррекции параметров стимуляции помимо известных биологических эффектов способствует интеграции активности структур зрительной системы.
Цель данного исследования — оценка результатов магнитохромотерапии в реабилитации больных первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы. Для проведения исследования было отобрано 58 пациентов (58 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (28 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 54 до 72 лет, суммарное поле зрения которых составляло не менее 200°, а сужение носовой или верхненосовой границы не более чем до 15°. Давность заболевания составляла от 2 до 5 лет.
Больные разделялись на 2 подгруппы:
А) пациенты, помимо необходимой медикаментозной антибактериальной, противовоспалительной терапии получали сочетание магнитотерапии транскраниально в проекции зрительных путей и хромотерапии. (35 человек);
В) пациентам этой подгруппы на фоне аналогичной медикаментозной терапии проводили только магнитотерапию на область орбиты (23 человека).
Объем предварительного обследования больного (при поступлении в стационар до хирургического лечения) включал визометрию, тонометрию, кинетическую периметрию на белый цвет, исследование паттерн – реверсивных зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).
Ряду больных (30 глаз) производили лазерную томографию диска зрительного нерва. Использовали лазерный сканирующий ретинотомограф (HRT II, HEIDELBERG Engineering, Германия). Фиксировали 3 основных параметра: отношение площади экскавации к площади диска (cup/disc area ratio); отношение площади нейроретинального ободка к площади диска (rim/disc area ratio); высоту профиля слоя нервных волокон у края диска (mean RNFL thickness) в шести зонах диска зрительного нерва. Данные лазерной ретинотомографии приведены в таблице 2. Лечебное магнитное воздействие проводили с помощью аппарата "АМО-АТОС" (Рег. уд. МЗ РФ № 29/10071001/3132-02 от 12.03.02, производство ООО "ТРИМА", г. Саратов). Использовали 2 вида излучателей. Для локального магнитного воздействия в области орбиты применяли круглый излучатель импульсного бегущего магнитного поля, транскраниальное воздействие в проекции зрительных путей проводили с помощью приставки "Оголовье" к аппарату "АМО-АТОС". Напряженность магнитного поля на поверхности круглого излучателя составляла – 33 мТл, а битемпорального – 45 мТл.
Офтальмохромотерапию проводили на аппарате АДФТ-4 "Радуга" (Рег.уд. МЗ РФ № ФС 002а2004/1074-05 от 11.01.05, производства ООО "ТРИМА", г.Саратов), имеющем две светодиодные матрицы, воздействующие через закрытые веки больного. Световая стимуляция производилась с частотами движения стимула в диапазоне 1 – 15 Гц, используя непрерывный, бегущий и стохастический режимы по выбору пациента.
Исследовалась стимуляция с использованием синего, зеленого, красного и желтого цвета. Выбор цвета осуществлялся больным по ощущению комфорта. Достаточно высокая величина интенсивности светового потока позволяла проводить процедуру через закрытые веки, интенсивность регулировалась пациентом индивидуально.
Комбинированную магнитную и цветовую стимуляцию проводили при синхронизации их частот модуляции. Частота воздействия светового стимула ежедневно корректировалась пациентом самостоятельно. Частоту модуляции магнитного поля на область орбиты и в проекции зрительного анализатора согласовывали с частотой модуляции световых стимулов. Лечение осуществляли в бегущем или стохастическом режиме в диапазоне частот от 1 – 15 Гц. Процедуры назначали ежедневно с экспозицией 15 минут. Начинали лечение с первых суток после операции, курс составлял 7 – 10 дней. Пациенты предпочитали воздействие зеленого (72%) и реже синего (28%) цветов.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты лечения считали положительными в следующих случаях: субъективная оценка пациента, улучшение остроты зрения, расширение границ поля зрения от 10° (по сумме восьми меридианов). Положительный эффект отметили у всех пациентов. Непереносимости магнитохромотерапии не наблюдали. При сопутствующей артериальной гипертонии отмечалось снижение АД после транскраниальной магнитотерапии на 20 – 25 ед. относительно исходного.
Сравнительные результаты функциональных исследований больных представлены в таблице. 3.
После проведения лечения в группе А отмечено улучшение остроты зрения в среднем на 50% и расширение границ поля зрения на 20%, амплитуда ЗВП повысилась на 28% от исходных показателей.
В группе В повышения остроты зрения не отмечалось, границы поля зрения расширились в среднем на 13%, амплитуда ЗВП не изменилась.
Таким образом, в период после нормализации внутриглазного давления хирургическим путем зрительная система больного глаукомой претерпевает ряд изменений (перепад внутриглазного давления, колебания перфузионного давления в микроциркуляторном русле диска зрительного нерва, явления ирита). Поэтому лечение глаукомной нейропатии наиболее эффективно в тех случаях, когда наряду со снижением внутриглазного давления применяется комплексная терапия, направленная на улучшение кровотока и проводимости нервных волокон.
Выводы:
1.Проведенный анализ показал, что метод магнитохромотерапии является эффективным в лечении глаукомной оптической нейропатии.
2.Световое монохроматическое воздействие на фоторецепторы и магнитное воздействие на область орбиты, а также в проекции зрительного анализатора оказывают системное воздействие и предотвращают распад зрительных функций при развитой и далеко зашедшей открытоугольной глаукоме.
3.Выявлено, что больные глаукомой избегали выбора тонизирующих цветов – красного и желтого, а предпочитали лечение с использованием зеленого и синего цвета с характером перемещения светового потока в стохастическом режиме.
Литература
1.Зверев В.А.//В сб. Визуальная цветостимуляция в рефлексологии, неврологии, терапии и офтальмологии под ред. В.С. Гойденко, - РМА.-М.-1998.- с.86
2. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Медицина, - 1995. – с.242
3. Улащик В.С.//В сб. Оптимизация воздействий в физиотерапии. – Минск: Беларусь, 1980. – с.5 – 13 | 
