Н.И. Курышева, *А.Ю. Брежнев, С.Г. Капкова
Центр офтальмологии ФМБА России, Москва
*Курский государственный медицинский университет, г. Курск
Саратовский военно-медицинский институт, г.Саратов
В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе большое внимание уделяется изучению различных аспектов псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ). Столь пристальный интерес офтальмологов обусловлен в первую очередь клиническими особенностями заболевания. ПЭГ характеризуется более серьезным клиническим течением с прогрессирующим распадом зрительных функций, большей резистентностью к медикаментозной терапии, частым возникновением интра- и послеоперационных осложнений (12).
Значительное число исследований посвящено эпидемиологии ПЭГ. Заболевание встречается во всех регионах нашей планеты, однако его частота среди глаукомных больных заметно варьирует в различных странах с наибольшим распространением в Северной Европе. В Исландии доля ПЭГ составляет 46-57%, Финляндии – 28-47%, Норвегии – 33-60%, Швеции – 66%, Дании – 26% (6), во Франции – 65,5%, в Англии (остров Мэн) - 55%, в Эстонии – 54,4% (4,5,7,9). На австралийском континенте доля ПЭГ не превышала 5,3%, в США – 12% с преобладанием среди белого населения, в Иране – 13%, ЮАР – 23,7%, Эфиопии – 25% (3,8,10,11,13).
По мнению R. Ritch, на вариабельность данных могут оказывать влияние особенности исследования: возрастно-половые характеристики изучаемых групп пациентов, критерии установления диагноза ПЭГ, наличие/отсутствие мидриаза, способность исследователя определить ранние стадии ПЭС и т.п. (12). Однако, совершенно очевидно, что эти нюансы не могут в полной мере объяснить столь «пеструю» картину эпидемиологии ПЭГ.
Исследования по распространенности ПЭГ в нашей стране немногочисленны. По данным Д.С. Кроля (1968) частота ПЭС среди глаукомных больных в Куйбышевской (ныне Самарской) области составила 47% (1). А.П. Нестеров и Е.С. Тачиева (Москва) обнаружили ПЭС у 67,5% больных глаукомой (2). Среди российских эмигрантов в США доля ПЭГ превысила 70% (12). Отсутствие углубленных исследований по эпидемиологии ПЭГ в центральных районах европейской части России обусловили актуальность данной работы.
Цель исследования: изучить распространенность ПЭГ на территории Центрального и Центрально-Черноземного регионов Российской Федерации.
Материалы и методы: Проведено клиническое обследование 775 больных глаукомой в 7 областях России: Москве и Московской области (111 пациентов), Ивановской (93 пациента), Костромской (91 пациент), Ярославской (104 пациента), Саратовской (101 пациент) и Курской (275 пациентов) областях. Мужчины составили 45,8% от общего числа обследованных, женщины – 54,2%. Возраст пациентов варьировал от 40 до 89 лет (в среднем – 67,5 лет). Исследуемые группы в различных регионах были сопоставимы по возрастно-половым характеристикам, стадиям глаукоматозного процесса.
Глаукому относили к псевдоэксфолиативной при обнаружении характерных отложений псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю радужки при биомикроскопии на щелевой лампе в условиях максимально достижимого медикаментозного мидриаза. Из исследования исключались пациенты с афакией, псевдофакией и сопутствующей глазной патологией (воспалительные заболевания сосудистого тракта, изменения роговицы), затруднявшей диагностику ПЭС.
Заключение. Распространенность ПЭГ в популяции больных глаукомой в Центральном и Центрально-Черноземном регионах России составляет в среднем 64,6%, увеличиваясь с возрастом. Полученные данные позволяют с полным основанием отнести их к территориям с высоким уровнем распространенности ПЭГ. Можно предположить, что при тщательном исследовании пациентов с обнаружением доклинических и ранних клинических проявлений псевдоэксфолиативного синдрома, доля ПЭГ в структуре глаукомы может еще увеличиться. Выявлены различия в эпидемиологии заболевания по регионам, что обуславливает необходимость дальнейших углубленных научных исследований в этом направлении.
Список литературы.
1. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и его роль в патогенезе глаукомы / Д.С. Кроль // Вестн. офтальмол. - 1968. - № 1. - С. 9-15.
2. Нестеров А.П. Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы / А.П. Нестеров, Е.С. Тачиева // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. научн. трудов. – 2004. – С.110-116.
3. Bedri A., Alemu B. Pseudoexfoliation syndrome in Ethiopian glaucoma patients // East Afr. Med. J. – 76 (1999), pp. 278–280.
4. Clements D.B. Glaucoma in the Isle of Man with special reference to pseudo-capsular exfoliation // Br. J. Ophthalmol. – 52 (1968), pp. 546–549.
5. Colin J, Bonissent J.F., Resnikoff S. Epidemiology of the exfoliation syndrome // Helsinki, 17th Congress of the European Society of Ophthalmology, 1985, pp. 230–31.
6. Forsius H. Exfoliation syndrome in various ethnic populations // Acta Ophthalmol. – 184 Suppl. (1988), pp. 71–85.
7. Kaljurand K., Puska P. Exfoliation syndrome in Estonian patients scheduled for cataract surgery // Acta Ophthalmol. Scand. 2004: 82: 259–263.
8. Layden W.E., Shaffer R.N. Exfoliation syndrome // Am. J. Ophthalmol. – 78 (1974), pp. 835–841.
9. Madden J.G. and Crowley M.J. Factors in the exfoliation syndrome. Br.J. Ophthalmol. – 66 (1982), pp. 432–437.
10. Mitchell P., Wang J.J., Hourihan F. The relationship between glaucoma and pseudoexfoliation: The Blue Mountains Eye Study // Arch Ophthalmol. - 117 (1999), pp. 1319–1324.
11. Nouri-Mahdavi K. et al. Pseudoexfoliation syndrome in central Iran: A population-based survey // Acta Ophthalmol. Scand. – 77 (1999), pp. 581–584.
12. Ritch R: Exfoliation syndrome Curr Opin Ophthalmol 12:124-130, 2001.
13. Rotchford A.P. et al. Exfoliation syndrome in Black South Africans // Arch. Ophthalmol. – 2003; 121; 863-870.
14. Summanen P., Tonjum A. Exfoliation syndrome among Saudis // Acta Ophthalmol. -1988. Vol. 184. – P. 107-111. | 
