Обзор опубликован в журнале "Офтальмология" Том 4, номер 2 (июнь), 2007 год, 75-77стр.
C 27 апреля по 2 мая 2007 года в г. Сан-Диего проходил конгресс Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS). В нынешнем конгрессе приняли участие семь с половиной тысяч офтальмологов из разных стран мира. Ведущие офтальмологические клиники нашей страны представляли более 50 офтальмологов.
Как обычно, конгресс начался со специальной однодневной программы, посвященной патологии роговицы и лечению глаукомы.
Семичасовая программа по роговице включала лекции, дискуссии, демонстрацию видеофильмов. Основными темами заседания были: токсический синдром переднего отрезка глаза, роговичные осложнения при хирургическом лечении астигматизма, связанного с операциями экстракции катаракты, рефракционные аспекты хирургии роговицы, в том числе, профили абляции, эктазия роговицы, рефракционные особенности лечения пресбиопии. Особый интерес вызвали доклады, посвященные лечению герпетической и грибковой инфекции, применению антибиотиков четвертого поколения, хирургическому лечению инфекционных поражений роговицы.
Заседание по проблеме глаукомы началось с презентации по использованию калькулятора расчета риска развития глаукомы. Раннее лечение уменьшает риск развития первичной открытоугольной глаукомы на 50%, однако, если у пациента имеется глазная гипертензия, такое лечение не оправдано ни с медицинской, ни с экономической точки зрения. Большое внимание следует уделять пациентам, у которых имеют место выраженные суточные колебания ВГД. Лечение таких форм глаукомы должно быть более «агрессивным». Большой интерес вызвал доклад, посвященный факоэмульсификации у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом. Хорошо выполненная сочетанная операция не только улучшает зрение, но и существенно снижает риск прогрессирования глаукомы. Однако, следует опасаться проблем, связанных со слабостью зонулярного аппарата глаза.
Основная часть конгресса началась с церемонии открытия, во время которой президент ASCRS Samuel Masket, MD передал полномочия вновь избранному руководителю общества, которым стал Richard Lindstrom, MD. По традиции, во время церемонии открытия были названы фамилии выдающихся офтальмологов, удостоенных «Зала славы» общества. В этом году номинантами стали Ida Mann, MD и David Apple, MD. Ida Mann внесла большой вклад в офтальмологию благодаря своим трудам по эмбриогенезу, опубликованным в монографиях «Развитие человеческого глаза» (1928г.) и «Аномалии глаза» (1937г.). David Apple исследовал влияние ИОЛ на глаз. Он внес большой вклад в технологии изготовления интраокулярных линз, развитие техники факоэмульсификации, в том числе капсулорексиса, гидродиссекции, удалению кортикальных масс, полировки задней капсулы.
Права прочитать на церемонии открытия лекцию (Binhorst lecture), в этом году был удостоен Steve Shallhorn, MD. В прошлом пилот военно-морских сил США Steve Shallhorn, получив медицинский диплом, посвятил свою карьеру коррекции зрения летчиков. Он организовал и возглавил рефракционный хирургический центр морской авиации. По его словам, несмотря на то, что летчики составляют небольшой процент среди населения, требования к качеству зрения у них крайне высоки, что делает научные исследования актуальными. Особенно это касается военно-морской авиации, когда в условиях плохой видимости пилот должен безошибочно посадить самолет на короткую взлетно-посадочную полосу авианосца. Кроме этого, исследования важны и в экономическом плане. Восстановление зрения обученному пилоту экономит казне такое количество денег, которое можно потратить на 1000 рефракционных операций гражданскому населению.
Традиционно большой интерес вызвала трансляция живой хирургии, организованная фирмой Алкон в рамках конгресса. Несмотря на время начала трансляции – 7 часов утра, в аудитории собралось свыше 1000 офтальмологов. Трансляция велась из частной клиники, находящейся в г. Тихуана (Мексика), что всего в получасе езды от Сан-Диего. В ходе мероприятия 6 хирургов показали свою технику факоэмульсификации на приборе Infiniti (Alcon), с имплантацией ИОЛ Acrysof Restor, Acrysof IQ и Acrysof Toric. Наивысшую оценку за блестящую хирургическую технику получил единственный представитель России Юрий Тахтаев (МНТК Санкт-Петербург), выполнивший факоэмульсификацию через разрез 2,1 мм c имплантацией ИОЛ Acrysof Restor. Вторым по оценке зрителей был Khiun Tjia MD, успешно справившийся с бурой катарактой. Третье место в неформальном соревновании занял Richard Machool MD, имплантировавший ИОЛ Acrysof Toric.
С каждым годом возрастает интерес к вопросу коррекции пресбиопии. Однако пациенты еще недостаточно информированы о возможностях хирургической коррекции. Howard Fine, MD в своем докладе сообщил о результатах опроса пациентов, проходивших обследование в клиниках США. Только 60% обсуждали со своими врачами вопрос возрастного изменения зрения. Большая часть населения (70%) уверены, что очковая коррекция позволит им справиться с ухудшением зрения, 30% задумываются о хирургической коррекции. 64% пациентов оперированных по поводу пресбиопии сообщили, что они полностью удовлетворены результатом операции. Результаты опроса показывают, что для создания успешной практики необходимо уделять большее внимание общению с пациентами, знакомить их с физиологическими изменениями рефракции, с возможностями современной офтальмохирургии.
Сравнительные результаты применения факичных линз и эксимерлазерных операций по методу ЛАСИК для коррекции миопии высокой степени (>6,50 Дптр) провел в своем исследовании Peyton Neatrour, MD. Исследования включали измерение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, точность рефракционного результата операции, наличие аберраций высокого порядка, контрастную чувствительность, количество осложнений, степень удовлетворенности пациентов. В результате исследования оказалось, что факичная коррекция дает лучшую остроту зрения, как с коррекцией, так и без нее, большую точность рефракционного результата, меньший уровень аберраций, лучшую контрастную чувствительность, чаще пациенты удовлетворены результатом операции. Таким образом, имплантация факичных линз является методом выбора в коррекции миопии высокой степени
Среди хирургов оперирующих катаракту у детей существует мнение, что длина глаза ребенка перестает увеличиваться со второй декады жизни. Edward Wilson, MD исследовал 70 глаз детей в возрасте от 11 до 20 лет, которым была произведена операция удаления катаракты и имплантации ИОЛ. В результате исследования было обнаружено, что длина глаза продолжает увеличиваться, причем на глазах оперированных рост выше, чем на неоперированных. Таким образом, при расчете оптической силы ИОЛ у детей, следует учитывать будущий рост длины глаза.
Все больший интерес представляет пересадка десцеметовой мембраны с эндотелиальным слоем роговицы (DSEK). Francis Price, MD в своей видеопрезентации доложил о результатах операции с использованием газа SF6. Через 4 мм височный роговичный разрез он удаляет 8-ми миллиметровый участок десцеметовой мембраны реципиента. 8-ми миллиметровым трепаном вырезает участок десцеметовой оболочки вместе со слоем эндотелия донора. Введя в переднюю камеру глаза пациента трансплантат, разворачивает его и фиксирует к роговице, прижав пузырем газа. В отличие от воздуха, газ дольше сохраняется в передней камере, способствую более эффективной адгезии донорской роговицы.
Использованию эндоскопического метода циклофотокоагуляции при лечении рефрактерных глауком было посвящено исследование Fransisco Lima, MD. Изучены результаты операции 539 глаз 485 пациентов. Срок наблюдения от 5 лет и выше. Эндоскопическая циклофотокоагуляция проводилась через лимб или через плоскую часть цилиарного тела в зоне 210°. Осложнениями вмешательства были фибринозный экссудат, гифема, подъем ВГД в ранние сроки после вмешательства, отслойка хориоидеи, отслойка сетчатки, гипотония. В результате исследования установлено, что неоваскулярная глаукома, характеризующаяся уменьшением продукции внутриглазной жидкости, требует меньше коагулятов, в отличие от других типов глаукомы. Наиболее рефрактерной оказалась вторичная врожденная глаукома, компенсация ВГД в этом случае наступала только после третьего сеанса лечения.
Изучению рефракционных результатов интраокулярной коррекции был посвящен доклад Marguerite McDonald, MD. Она сравнила результаты коррекции дооперационного астигматизма, путем проведения основного разреза в зоне сильного меридиана, применения лимбальных послабляющих насечек и имплантации торических ИОЛ. Наиболее эффективным методом является имплантация ИОЛ, однако астигматизм в пределах 1,5- 2,0 Дптр можно с успехом коррегировать нанося дополнительные надрезы в зоне сильного меридиана.
Большой интерес вызывает вопрос профилактики эндофтальмита в хирургии катаракты. Peter Barry, MD обнаружил повышение риска развития этого осложнения при использовании роговичного разреза, а также при имплантации силиконовых ИОЛ. Внутрикамерное применение антибиотиков в пять раз уменьшает риск развития инфекции. David Chang, MD сообщил, что среди американских хирургов 30% используют внутрикамерное введение антибиотиков, только 14% из них наблюдали побочные эффекты связанные с этой процедурой.
С инновационной лекцией, посвященной памяти Чарльза Келмана выступил Orihiro Nishi, MD. Его лекция касалась новой теории патогенеза помутнения задней капсулы. По его мнению, кардинальным фактором профилактики вторичной катаракты является форма края оптической части ИОЛ, в то же время, материал из которого изготовлена линза, принципиального значения не имеет. Он также предложил технику восстановления аккомодации путем имплантации двух ИОЛ и заполнения пространства между ними эластичным материалом.
Отрадно отметить, что с каждым годом растет участие российских офтальмологов в конгрессе. Все большее число наших соотечественников приезжают с докладами, постерами, видеофильмами. На состоявшемся в рамках конгресса фестивале видеофильмов, среди номинантов второй раз подряд оказался Борис Малюгин (МНТК, Москва), с фильмом, посвященным методике эндоскопического контроля при подшивании ИОЛ.
Хорошей традицией стало завершать симпозиум проведением русского курса «Лучшее на ASCRS». Координатор ASCRS по странам СНГ Елена Вялова, MD познакомила слушателей с наиболее интересными презентациями конгресса. Модераторы курса Христо Тахчиди (МНТК МГ, Москва), Владимир Трубилин (ФМБА России), Георгий Пархоменко (Клиника «Новый Зир», Украина) поделились со своей оценкой прошедшего симпозиума.
Очередной съезд американской ассоциации катарактальной и рефракционной хирургии состоится 4-9 апреля 2008 года в Чикаго.
Обзор подготовил проф. В.Н.Трубилин | |
