С 25 по 29 марта солнечная Калифорния приветствовала офтальмологов всех стран, собравшихся на ежегодном конгрессе Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS 2011), который проходил, уже в который раз, в замечательном городе Сан Диего. В конгрессе приняло участие более 6700 офтальмологов со всего мира.
На выставке офтальмологического оборудования и лекарственных препаратов были представлены последние новинки и разработки, включая, фемтосекундный лазер для катарактальной хирургии LenSx, действие которого любой желающий мог проверить на организованном вет-лабе.
25 марта состоялся традиционный роговичный день (Cornea day), в течение которого активно обсуждались новинки хирургии и терапии заболеваний роговицы – применение фемтосекундного лазера, противовирусная терапия, использование анти- VEGF препаратов в борьбе с неоваскуляризацией.
Профессор Christopher N. Ta MD представил новый препарат для лечения герпетического кератита Zirgan и предложил схему его применения - по 1 капле в пораженный глаз 5 раз в день до заживления язвы, а затем по 1 капле 3 раза в день в течение 7 дней.
Директор Moran Eye Center University из штата Юта Balamurali K. Ambati MD, пришел к выводу, что инъекции Авастина, в борьбе с неоваскуляризацией роговицы, являются безопасными и эффективными. И особенно они полезны в случаях отторжения донорской роговицы и могут быть даже использованы в качестве профилактики этого нежелательного процесса.
Во второй половине дня Donald Tan MD выступил с лекцией об эволюции кератопластики. Он рассказал, о тенденции перехода от сквозной пересадки к послойной. Во многом этому поспособствовало использование фемтолазерных систем. «Дальнейшие усилия надо сосредоточить на модернизации и разработке новых устройств и инструментов, позволяющих выполнять эти процедуры более щадящим способом» - пояснил доктор Tan.
Живой хирургией, организованной компанией Alcon и журналом EyeWorld, открылся следующий день конференции. Трансляция велась в формате HD из Salt Lake City, Utah. По традиции модератором был Donald N. Stefano MD. В президиуме находились не менее известные доктора, такие как David Allen MD, Alan S. Crandall MD, Richard Lindstrom MD, Robert H. Osher MD и Abhay R. Vasavada MD. Robert J. Cionni MD, Rosa Braga-Mele MD и Richard Mackool MD продемонстрировали свою технику выполнения факоэмульсификации катаракты с применением последних разработок. К примеру было показано использование нового ультразвукового чопера компании Alcon, для разделения фрагментов хрусталика. Живая трансляция не ограничилась демонстрацией хирургии катаракты. Ike K. Ahmed, MD выполнил имплантацию дренажа Ex-press с целью стабилизации внутриглазного давления у больного с открытоугольной глаукомой. Однако изюминкой живой хирургии стала впервые показанная "на большом экране" операция факоэмульсификации катаракты с использовнием фемтосекундного лазера LenSx, которую продемонстрировал Stephan Slade MD.
В секции рефракционной хирургии активно обсуждалось преимущество фемтолазеров в операции Lasik. Так, Paul Dougherty MD находит свой лазер Ziener LDV предельно точным, вызывающим меньше дискомфорта и субъективных жалоб у пациентов. Он создал свою технику операций и теперь формирует лоскут не превышающий 110 микрон, а иногда и 90 микрон со стандартным диаметром 9 мм. В его исследовании, включавшим 200 прооперированных глаз, лишь в 1% возникло осложнение, связанное с формированием лоскута. Дальнейшее изменение техники сняло и эту проблему.
Daniel S. Durrie MD обсудил вероятность «обеденного Lasik», когда восстановление после операции будет настолько быстрым, что пациенты смогут сразу же садиться за руль собственного автомобиля и ехать домой. «Пациенты смогут оперироваться в перерыве на обед» - сказал доктор Durrie. Но, к сожалению, хотя представленные результаты восстановления зрения выглядят многообещающими, на сегодняшний день пока это невозможно. В исследование доктора Daniel S. Durrie MD вошло 20 глаз (10 пациентов), прооперированных на лазере Femto LDV. Монокулярно острота зрения через 2 часа после операции у всех пациентов была не меньше 20/32. Бинокулярная острота зрения была 20/32 уже через 30 минут после операции. Через 15 минут после операции все пациенты смогли читать и отправлять текстовые сообщения со своих мобильных телефонов. Далее, Minoru Tomita, M.D., Ph.D. поделился опытом использования внутрироговичных имплантатов (intracorneal inlays) KAMRA для коррекции пресбиопии. А в завершении секции Enrique Graue, M.D., рассказал о своих результатах использования фемтолазера при проведении послойной кератопластики.
В секции катарактальной хирургии Guy M. Kezirian, M.D сравнил результаты имплантации AcrySof IQ ReSTOR IOL (Alcon, Fort Worth, Техас), Tecnis Multifocal IOL (Abbott Medical Optics, Santa Ana, Калифорния), Crystalens Five-O, Crystalens HD и Crystalens AO (Bausch & Lomb). В многоцентровое исследование вошло 96000 глаз. К работе допускались хирурги, имеющие опыт имплантации премиум-линз не менее 5 лет. У всех линз сказал доктор Kezirian. были и свои плюсы и минусы. Так у пациентов с АО в послеоперационном периоде обнаруживался небольшой сдвиг рефракции в сторону миопии. Коррекция зрения вдаль была сходна у всех исследуемых линз. Острота зрения на средней дистанции была выше у Crystalens АО - 20/23.5, по сравнению с 20/28.9 у линз ReSTOR и Tecnis. «AO идеально подойдет пациентам активно пользующимся компьютерами» - сказал Kezirian. Острота зрения вблизи была выше у линзы ReStore - 20/24, по сравнению с Сrystalens AO - 20/32.4. «Рынок современных линз премиум класса огромен. И сегодня мы можем предложить пациенту вариант, который идеально подойдет именно в его случае» - сказал доктор Kezirian.
Robert H. Osher, M.D представил традиционный видео курс посвященный сложным случаям в катарактальной хирургии. На этот раз многие операции демонстрировались в формате 3D.
На встрече, организованной журналом EyeWorld и компанией Alcon, проходящей в старинном театре Spreckels, прошла перезентация лазера LenSx, которой предшествовало лезерное шоу. Встречу открыл Richard L. Lindstrom, MD словами: «Это новая эра в в катарактальной хирургии. Это и есть настоящая рефракционная хирургия катаракты, которая стала возможна благодаря лазеру. Будущее, которое я себе представлял очень далеким, возможно уже сейчас. И мы с Вами являемся свидетелями всего происходящего». LenSx уже получил разрешение FDA для проведения капсулотомии, разрезов и факофрагментации. В ходе презентации хирурги обсудили преимущества лазера с медицинских и экономических позиций. «Наша цель – делать каждую процедуру лучше» - сказал Stephen S. Lane, MD. «Это премиум опция, и теперь пациенты смогут выбирать не только тип ИОЛ, но и технологию операции» - завершил Dr. Mackool.
Elena Vialova MD провела традиционный курс на русском языке: «Лучшее на ASCRS». В ходе этой встречи Олег Костин сделал обзор лучших докладов в секции рефракционной хирургии, Константин Аветисов и Дмитрий Иванов рассказали о наиболее интересных докладах в секциях катарактальной хирургии и хирургии глаукомы. Во второй встрече американские доктора Doyle Stalting MD, Steve Shelhorn MD, Ken Hoffer MD, Roger Steinert MD и Eric Donnenfield MD сделали обзор новейших технологий в офтальмологии. Doyle Stalting MD рассказал о кросс-линкинге в лечение заболеваний роговицы, Steve Shelhorn MD поделился своим видением будущего лазерной коррекции зрения, Ken Hoffer MD рассказал о современных принципах расчета ИОЛ, Roger Steinert MD сделал обзор способов коррекции пресбиопии, а Eric Donnenfield MD представил информацию о последних моделях премиум-ИОЛ. Модераторами курса были Elena Vialova MD и профессор Владимир Трубилин.
Приятно подчеркнуть, что свыше 50 врачей из России приняли участие в конгрессе. Многие из них выступили с презентациями, сразу два доклада профессора Бориса Малюгина были признаны лучшими в секциях.
В завершении конгресса ASCRS 2011 состоялся 29 ежегодный кинофестиваль. Претенденты из 39 стран представили в общей сложности более 150 фильмов, но только несколько из них увезли награды домой. Членами жюри были оглашены 24 премии в 11 категориях. «Я поражен качеством представленных видеофильмов в этом году. Они потрясающие!» - сказал председатель жюри William Fishkind, MD. Гран-при в этом году получил Richard S. Hoffman, MD за свой фильм «Микроинвазивная имплантация мини-глаукомного шунта без конъюнктивальной диссекции».
Очередной конгресс Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии состоится 20-24 апреля 2012 года в Чикаго.
Материал подготовил Александр Трубилин.
| |
