OPHTHALMO.RU

Как видит ваш ребенок

По статье С.Демкина Как видит ваш ребенок» в журнале «Будь здоров»

Каждый четвертый житель России вынужден носить очки или контактные линзы. И по прогнозам медиков, в недалеком будущем близоруких людей станет чуть ли не в два раза больше. Как правило, зрение начинает ухудшаться с детства. Об этой проблеме наш корреспондент беседует со специалистами из Центрального отделения микрохирургии глаза и Офтальмологического центра.

С доктором медицинских наук Владимиром Николаевичем Трубилиным я знаком уже не один год. За это время он не раз рассказывал читателям журнала о разных глазных заболеваниях и их хирургическом лечении. Договариваясь о новой встрече, я сразу предупредил, что хотел бы поговорить о детях. И первый мой вопрос был о причинах ухудшения зрения у детей.

— Причин много, — начал рассказ доктор Трубилин. — Одна из основных — слишком большие нагрузки на органы зрения. В 6-7 лет, когда детский глаз еще не «созрел», эти нагрузки часто оказываются для него непосильными. Судите сами — когда-то учили читать в первом классе, а сейчас — в детском саду. Когда-то дети все свободное время пропадали во дворе, сейчас не отрываются от телевизора или компьютера, увлекаются видеоиграми. Еще одна причина — неправильное питание детей, причем даже в обеспеченных семьях. Мамы нередко жалуются: ребенок творог не ест, морковку не любит, а от яиц у него диатез. В итоге детский организм не получает всех жизненно важных макро- и микроэлементов и витаминов, необходимых для нормального зрения. Свою роль играет и генетическая предрасположенность. Если хотя бы один из родителей страдает близорукостью, у ребенка появляется шанс ее унаследовать.

Но не менее важно и другое: родители не придают должного значения ранней профилактике. На это я хотел бы обратить особое внимание.

Многие родители просто не замечают, достаточно ли хорошо видит ребенок, особенно если это дошкольник. Малыш еще не научился говорить, но по тому, как он реагирует на игрушки и различные предметы — подносит ли он их близко к лицу, — можно сделать вывод, насколько хорошо обстоят у него дела со зрением. Если появляются какие-то сомнения, нужно обратиться к врачу. Помимо близорукости у малышей нередки случаи гиперметропии, то есть дальнозоркости, астигматизма и даже врожденных катаракты и глаукомы. В раннем возрасте у детей возможно также проявление косоглазия. Позднее все это может обернуться серьезными неприятностями.

Но вернемся к миопии — это научное название близорукости. Ребенок растет, идет в школу, нагрузки на зрение значительно возрастают, и близорукость заявляет о себе. Очень важно не пропустить ее первые признаки. Если школьник, глядя на доску, щурится, читая, подносит книгу близко к глазам и низко наклоняет голову к столу во время письма, его надо обязательно показать окулисту.

Нередко лечение ограничивается тем, что школьнику выписывают очки. Естественно, они позволяют видеть окружающее четче, чем раньше. Создается впечатление, будто дефект устранен. К сожалению, это не так. Близорукость, несмотря на очки, может постоянно расти. Да, очки скорректируют зрение, но изменения в оптической системе глаза останутся. И если в молодом возрасте близорукость в 4 - 5 диоптрий не вызывает особого беспокойства, кроме разве необходимости носить очки, то позднее, когда возникают проблемы с давлением, щитовидной железой или диабетом, миопия грозит серьезными осложнениями и со зрением.

Итак, близорукость необходимо лечить. Но прежде всего надо установить ее причины. Если миопия вызвана увеличением глазного яблока в передне-заднем направлении, необходимо остановить его дальнейший рост. Для этого укрепляется внешняя оболочка глаза — склера. Поэтому и сама операция называется склероукрепляюшей или склеропластикой. Она обычно рекомендуется при увеличении миопии на одну диоптрию в год. Если же близорукость прогрессирует на полторы диоптрии, такая операция просто необходима. Суть ее в том, что за глазное яблоко вводится специальный материал или раствор, происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань. Этот своеобразный бандаж в заднем (еле глаза держит глазное яблоко, не давая ему увеличиваться в длину. Маленьким детям операцию проводят под наркозом, подросткам — при местном обезболивании. Она не травматична, но все-таки желательно делать ее в стационаре, чтобы после хирургического вмешательства ребенок находился под наблюдением врачей.

При прогрессирующей близорукости могут возникать дистрофические изменения сетчатки, а значит, появляется риск ее отслойки. Чтобы предотвратить это, проводят профилактику с помощью лазера. В местах изменения сетчатки для ее укрепления лазерным лучом делается тонкая, нежная «сварка». После такой профилактики риск ее отслойки сводится к минимуму.

О том, как проводится консервативное лечение миопии в Офтальмологическом центре, мне рассказала детский офтальмолог Наталья Николаевна Черняева:

- Прежде всего хочу предостеречь тех родителей, которые обращаются за выпиской рецепта в «Оптики», занимающиеся продажей очков и контактных линз взрослым. Мне, к сожалению, не раз доводилось сталкиваться с печальными последствиями такого «лечения», когда приходилось в буквальном смысле спасать «запущенные» глаза.

Но даже если очки подобраны правильно, советую провести необходимое физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.

Первый вид такого лечения — чрезкожная электростимуляция. Это импульсное воздействие переменным электрическим током на глазное яблоко. Электростимуляция улучшает кровоснабжение управляющей хрусталиком цилиарной мышцы и сетчатки. Последнее особенно важно, так как при сильной близорукости сетчатка может страдать от дистрофии. Сама процедура состоит в том, что берется стержень с электродом и через него посылается слабый электрический импульс. Ребенок прикладывает стержень к внешнему углу века сначала правого, а затем левого глаза и держит его, пока видит мигающую световую точку. Поскольку чувствительность кожных рецепторов у детей различна, в каждом случае силу тока мы подбираем индивидуально. Хочу подчеркнуть, что процедура эта абсолютно безболезненна и безопасна.

Наряду с электростимуляцией мы лечим больные глаза инфракрасным лазером (ИКЛ). Хочу успокоить родителей, у которых само название «лазерная стимуляция» может вызвать опасения. У нас применяется не эксимерный мощный лазер, оказывающий тепловое воздействие на ткани, а низкоинтенсивный. Оздоравливающий же эффект ИКЛ значителен. Он благоприятно действует на клеточные мембраны, стимулируя циркуляцию жидкости в глазу. Это восстанавливает кровоток даже в самых мелких капиллярах и оказывает противовоспалительное воздействие.

При лазерной стимуляции низкоинтенсивное излучение идет через зрачок прямо на цилиарную мышцу. Маленький пациент через специальные очки видит красные вспышки. Лазерная стимуляция повышает остроту зрения при миопии и укрепляет цилиарную мышцу. Хорошие результаты она дает и при лечении дальнозоркости и астигматизма. Причем положительный эффект наблюдается не только у детей младшего возраста, но и у подростков 14-16 лет.

Третьей методикой физиотерапевтического лечения глазных заболеваний является цветоимпульсная стимуляция. Ее оздоравливающий эффект достигается воздействием световыми импульсами различного цвета на колбочки-рецепторы в сетчатке, а также непосредственно на роговицу, хрусталик и радужную оболочку. При этом наиболее часто используются красный, оранжевый, зеленый и синий цвета. Первые два улучшают микроциркуляцию в глазном яблоке, повышают остроту зрения и чувствительность рецепторов сетчатки. Зеленый цвет понижает внутриглазное давление, наиболее эффективно восстанавливает биоритм зрительного анализатора, способствует кровотоку и циркуляции внутриглазной жидкости. Синий цвет оказывает успокаивающее действие, снижает внутриглазное давление и нормализует сон.

Сеанс цветотерапии проводится с использованием специального аппарата «АСИР», работающего в автоматическом режиме. Ребенок надевает специальные очки с лампочками, перед которыми ставятся светофильтры соответствующего цвета. На электронном блоке управления устанавливается продолжительность светового сигнала, которая подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста и особенностей его организма. В среднем они составляет 2 секунды. Общая продолжительность процедуры цветостимуляции — 8 минут.

Во время одного сеанса проводятся последовательно два вида лечения лазерная или электростимуляция, а затем цветостимуляция. Продолжительность одного сеанса от 30 до 40 минут. Между процедурами мы делаем небольшие перерывы, чтобы ребенок мог отдохнуть. Полный курс лечения -- 10 ежедневных сеансов, после которых проводится проверка зрения.

Кроме физиотерапевтических процедур мы рекомендуем давать детям витамины, антиоксиданты и препараты, улучающие микроциркуляцию. Особенно необходимы они в случае прогрессирующей близорукости. Очень полезно включить в повседневный рацион кашу или кисель из проросших зерен пшеницы на завтрак, есть побольше ягод черники, а весной — зеленые щи с листьями крапивы двудомной.

Читать книги и работать на компьютере нужно на оптимальном расстоянии - не ближе 33 сантиметров. Глазам после каждых 30 минут работы нужно давать 5 минут отдыха. Если у ребенка есть предрасположенность к близорукости, то время отдыха необходимо удлинить, а время непрерывной работы сократить до 20 минут.

Расстояние от стула до цветного телевизора должно быть не менее 3-4 м, до черно-белого — 2м.

Когда ребенок болеет и у него высокая температура, напрягать зрение нельзя. Поэтому ему не следует давать книжки и разрешать смотреть телевизор, не говоря уже о видеоиграх.

Каких бы успехов ни достигла офтальмология, не стоит упускать профилактические меры, помогающие сохранить у детей нормальное зрение. Существует много простых упражнений, которые этому способствуют. О них я попросил рассказать ведущего хирурга Центрального отделения микрохирургии глаза, кандидата медицинских наук Юрия Александровича Гусева.

- Прежде всего надо научиться снимать напряжение глаз. Это очень простое упражнение. Нужно сесть на стул, закрыть глаза, накрыть их ладонями так, чтобы середина правой ладони была перед правым глазом, а левой — перед левым. При этом ни в коем случае не давить на глаза! Приняв удобное положение, постараться расслабиться — тогда перед закрытыми глазами появится ровное черное поле. Когда это произойдет, нужно представить себя в какой- то комфортной обстановке или вспомнить что-нибудь приятное, доставляющее радость. Если выполнять это упражнение 2-3 раза в день по 10-15 минут, зрение значительно улучшится.

Другое упражнение, помогающее снять напряжение, еще проще: надо быстро моргать в течение 1-2 минут. Затем закрыть глаза и одну минуту легко массировать веки подушечками пальцев. Это упражнение расслабляет мышцы глаз и улучшает кровообращение.

А вот простое упражнение для укрепления глазных мышц: надо расположить указательный палец правой руки на расстояние 20 см от глаз, затем перевести взгляд с пальца на какой-нибудь большой предмет, отстоящий на три и более метра. Проделать это упражнение в темпе 10 раз, чуть отдохнуть и повторить еще 2-3 раза. Очень помогает для улучшения способности видеть одинаково хорошо и вдаль, и на близком расстоянии.

Есть и другое упражнение для тренировки глазных мышц. Сядьте напротив окна. Наклейте на него кружочек красного или черного цвета диаметром 5 мм. Смотрите на этот кружочек несколько минут, потом переведите взгляд на какой-нибудь дальний предмет за окном. Постарайтесь рассмотреть все его детали. Время наблюдения нужно постепенно удлинять: в первые три дня по 3 минуты, следующие три дня по 5 минут и, наконец, еще три дня по 7 минут.

Сидя, плотно зажмурьте, а потом откройте глаза. Повторите 8-10 раз. Повращайте глазами сначала в одну, а затем в другую сторону — 6-8 раз. Возьмите карандаш и смотрите на его кончик, то приближая его на 5-7 сантиметров, то удаляя на расстояние вытянутой руки. Проделайте это упражнение 6 раз.

Стоя, отставьте правую руку вперед на 25-30 см и в течение 5- 7 секунд смотрите обоими глазами на кончик указательного пальца. Медленно приближайте палец, не сводя с него глаз до тех пор, пока он не начнет двоиться. Повторите 6-8 раз. Это упражнение облегчает работу глаз на близком расстоянии.

Отведите полусогнутую руку в правую сторону и скосите глаза на пальцы. Не поворачивая головы, следите за пальцами, медленно перемещая их справа налево, а затем в противоположную сторону. Повторите 10-12 раз. Упражнение укрепляет мышцы глаз горизонтального действия и улучшает их координацию.

В каникулы детским глазам надо хорошо отдохнуть. А перед отдыхом, особенно если он связан с отъездом, покажите ребенка офтальмологу. Помните, что самый опасный возраст для развития близорукости — 10-14лет.

Береги глаза смолоду

В сокращении, из журнала "Мы", июль 1999 г.

Обычно, когда речь заходит о здоровье, как правило, подразумевается, что имеются в виду люди преклонного возраста, ну уж в крайнем случае - пожилые. Если же дело касается молодёжи, то тут самые что ни на есть приоритетные медицинские направления - наркомания, алкогольная зависимость, курево и, конечно же, СПИД. Ну, а уж про "ЭТО" щедро пишут все - и специальные издания, которых стало, пожалуй, больше, чем всех остальных, и все прочие стараются не отставать. И как-то незаметно отошло на второй план осознание того, что кроме совершенно необходимого предмета для того, чтобы совершить "ЭТО", существуют ещё и другие, не менее важные человеческие органы и чувства.

В этой связи невольно вспоминается один, может быть, несколько фривольный, но, пожалуй, достаточно уместный анекдот. В мединституте юной студентке достался билет с вопросом - рассказать об органах любви. Девушка в силу своего разумения бойко отвечает - где расположен, сколько сантиметров, - а пожилой профессор удручённо кивает головой: "Вот ведь как... А в наше время органом любви было сердце". Да, есть сердце, уши (вспомните - "женщины любят ушами"), глаза (всем известно - "мужчины любят глазами")... Девяносто процентов информации из мира мы получаем глазами. Но странное дело: болит голова - глотаем таблетки, ангина, грипп - тоже знаем, какие лекарства применять. А вот о глазах, как правило, вспоминаем, только когда "садится" зрение. Почему-то не утвердилось в нашем сознании, что они требуют постоянного внимания и заботы. И напрасно. Ибо, как мудро заметил в своё время Рене Декарт, "поведение человека в жизни зависит от чувств, среди которых чувство зрения - наиболее распространённое и благородное". Именно с этих слов начал беседу с нашим корреспондентом заведующий Центральным отделением микрохирургии глаза , доктор медицинских наук Владимир Николаевич ТРУБИЛИН.

- Владимир Николаевич, лет тридцать назад, когда я учился в школе, в нашем десятом "Б" никто не пользовался очками, да и вообще редко кто носил очки. Прозвище "очкарик" было довольно редким. А теперь скоро, пожалуй, будут дразнить тех, кто ходит без очков. Наверное, есть к тому причины?

- Безусловно. Экология, режим питания, образ жизни и, конечно, нагрузки. В ваше время иностранный язык начинали изучать в пятом классе, а сейчас - в детском садике. Плюс телевизор, компьютер, компьютерные игры... И так как ситуация скорее ухудшается, чем улучшается, разумно предположить - число людей с дефектами зрения будет расти. Вообще очень мало людей имеют совершенное зрение. Я не располагаю отечественной статистикой, но, к примеру, в Америке (кстати, Владимир Николаевич - член Американской академии офтальмологов) среди молодых людей приблизительно восемь процентов - дальнозоркие и около сорока процентов - близорукие люди. Не думаю, что у нас положение лучше. - В общем-то, значительные изменения в оптике глаза обусловлены наследственностью. Но не менее важно и другое. Я бы назвал это так: приобретённое пониженное зрение - результат внешних факторов и недостаточного внимания к сбережению хорошего зрения, его профилактики. Всем ещё с детства известен афоризм: "Береги честь смолоду". В нашем случае это трансформируется в простую и ясную формулу: береги зрение смолоду. И, естественно, большинство заболеваний легче предотвратить или вылечить на ранней стадии.

Ребёнок ещё не научился говорить, но по тому, как он реагирует на игрушки, различные предметы - может быть, не так, как его сверстники, - можно сделать вывод, насколько хорошо обстоят у него дела со зрением. И если есть какие-то сомнения - нужно немедленно обращаться к врачу. Нередки случаи врождённой катаракты, глаукомы, аномальной рефракции (один глаз имеет большую близорукость, другой - меньшую), когда один глаз развивается нормально, а другой отстает в развитии, что тоже может обернуться различными неприятностями. В возрасте от трёх до пяти лет у детей возможно проявление косоглазия.

На первых порах положительных результатов можно добиться простыми тренировками, окклюзиями - закрывать один глаз, подобрать правильные очки и т. д., не доводя дело до операции. Чаще всего происходит иначе: ребенок растёт, идёт в школу, дефект зрения все заметнее, да и одноклассники нередко начинают дразнить и посмеиваться. И только тогда волей-неволей обращаются к врачу. Но тут уж без операции не обойтись. Причём если дело зашло слишком далеко, не всегда удаётся полностью избавиться от недуга. Все, наверное, помнят замечательного артиста кино Савелия Крамарова. Вот он, к примеру, делал подобную операцию уже в

зрелом возрасте, в США, когда перебрался туда из России. И всё это было уже достаточно сложно и сопряжено с немалыми трудностями.

Но вернёмся к миопии - так называется близорукость. Ребёнок растёт, начинает заниматься спортом, растут нагрузки в школе, к этому добавляются внеклассные занятия, компьютер, - и, как правило, начинает развиваться близорукость. И тогда возникает необходимость в очках, контактных линзах. Естественно, это даёт возможность видеть чётче, чем раньше, и создается впечатление, что дефект устранён. Человек проникается сознанием: раз я стал видеть лучше, то и глаза стали лучше. И лишь после того, как он пользуется очками несколько лет, а близорукость будет постоянно расти, становится ясно: нужно принимать экстренные меры. Ибо близорукость - это не просто дефект зрения, это болезнь, при которой глазное яблоко увеличивается в размерах от 22 - 23 миллиметров в нормальном состоянии на несколько миллиметров, а иногда и на сантиметр.

Представьте себе футбольный мяч. Что будет, если камеру увеличить в подобной пропорции? К счастью, глаз не мяч, не лопнет, но происходит истончение сетчатки, появляются атрофические очаги, ухудшается питание оболочки глаза. Это уже не только оптические, это органические изменения. Да, очки откорректируют зрение, но изменения на сетчатке останутся. И если в молодом возрасте близорукость в 4-5 диоптрий не вызывает особого беспокойства (кроме неудобства носить очки), то позднее, когда возникают проблемы с давлением, щитовидной железой или диабетом, - всё это грозит серьезными осложнениями.

Причём именно в молодом возрасте главное осложнение - отслоение сетчатки. Этому способствуют экстремальные нагрузки, такие виды спорта, как прыжки в воду, контактные единоборства - бокс, каратэ и т.д. Здесь главное - профилактика, правильный режим труда и отдыха, хорошо организованное рабочее место.

Случается, правда, и ложная близорукость, когда от перенапряжения от занятий ребенок утомляется и начинает хуже видеть. Тогда необходимо наладить правильный режим, снять спазм - и всё быстро вернётся в норму.

- Владимир Николаевич, я понимаю, что мы говорим о проблеме вообще, не вдаваясь в частности. А не могли бы Вы назвать какие-то конкретные меры, порекомендовать какие-то упражнения для улучшения или сбережения хорошего зрения?

- Конкретных рекомендаций, приемлемых абсолютно для всех, просто не может быть. Ведь причин, влияющих на состояние зрения - множество, глазных расстройств - тоже, да и состояние здоровья у

всех разное.

Но есть одно важное условие - надо научиться снимать напряжение глаз. Ежедневно глазам необходим отдых продолжительностью в сумме за день от тридцати до шестидесяти минут. Это очень простое упражнение. Нужно сесть на стул, закрыть глаза, накрыть их ладонями так, чтобы середина правой ладони была перед правым глазом, а левой - перед левым. Ни в коем случае не давить на глаза, принять удобное положение и представить себя в какой-то комфортной обстановке. Если выполнять это упражнение два - три раза в день по десять - пятнадцать минут каждый раз, можно заметить значительное улучшение зрения.

При телевизионных передачах следует находиться не ближе двух метров от экрана черно-белого и четырёх с половиной метра от экрана цветного телевизора.

Вообще-то странное дело: почти каждый молодой человек знает упражнения для бицепсов, трицепсов и т.д. И никто - за редким исключением - не знает упражнений для улучшения зрения. Хотя их десятки. Ну, вот самое простое. Научитесь моргать один-два раза каждые десять секунд ( без каких-либо усилий), неважно, чем вы заняты - это также снимает напряжение. Самое элементарное упражнение для укрепления мышц глаз: поднесите указательный палец правой руки на расстояние двадцати сантиметров к глазам, затем переведите взгляд с пальца на какой-нибудь большой предмет, отстоящий на три и более метра. Проделайте это в темпе десять раз, чуть отдохните и повторите его ещё два - три раза. Очень помогает для улучшения способности видеть одинаково хорошо и вдаль, и на близком расстоянии. Повторяю, подобных упражнений множество, но надо же с чего-то начинать. А то ведь бывает - часами качают мышцы и ни минуты не уделяют глазам.

Существуют и другие виды стимуляции - лазеростимуляция, магнитостимуляция, свето- и цветостимуляция. Но это уже не в домашних условиях, а под наблюдением врача, в кабинетах охраны зрения.

- Владимир Николаевич, мы говорили о профилактике. Но если настигла близорукость минус пять и более - как тогда?

- Тогда нужно её ликвидировать. Потому что избавиться от нее без оперативного вмешательства невозможно.

Вообще-то, прежде чем устранять близорукость, нужно остановить её дальнейший рост путем укрепления внешней оболочки глаза - склеры. Поэтому и сама операция называется склероукрепляющей. За глазное яблоко вводится специальный раствор, происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань, которая держит глазное яблоко. Это - своеобразный бандаж в заднем отделе глаза, с тем, чтобы глазное яблоко перестало увеличиваться в длину.

До восемнадцати лет никаких других операций, кроме склероукрепляющих, как правило, не делается, кроме тех случаев, когда глаза имеют разное зрение.

Сейчас существует несколько способов исправления близорукости, и все они достаточно хорошо разработаны. Ну вот, например, кератотомия: алмазным ножом делаются насечки, изменяется форма роговицы, то есть из вашей роговицы делают линзы другой силы с учетом того, какая близорукость была и какой результат хотят получить.

Основоположником этой операции был японский медик Сато, дальнейшее развитие и совершенствование она получила в Центре микрохирургии глаза Фёдорова и сейчас практикуется и у нас в стране, и за рубежом.

Есть и другие, недавно разработанные методы. Фоторефракционная кератэктомия делается с помощью холодного лазера и исправляет близорукость до десяти диоптрий, дальнозоркость до плюс шести диоптрий. Осложнения прогнозируются на этапе предварительного обследования, а потому в реальной практике сведены к минимуму.

Существует и другой вид операции, когда внутрь глаза имплантируется еще один хрусталик - искусственный, то есть как бы устанавливаются дополнительные очки.

Ранее мы говорили о склероукрепляющих операциях, которые укрепляют глаз снаружи. Но можно и нужно укреплять глаз и изнутри. Сетчатка очень тонкая и нежная, она и так достаточно слабо держится внутри глаза, а при близорукости возникает риск её отслаивания. Здесь на помощь приходит лазер, который способен "приваривать" сетчатку к внутренней оболочке глаза. Подобная профилактическая лазерная коагуляция рекомендуется при небольшой близорукости, а при большой она просто необходима.

А если брать мировой уровень... Как, положим, оценить наших хирургов-офтальмологов в сравнении со специалистами других стран, где уровень медицинского обслуживания достаточно высок?

- В России офтальмохирургия за последнее время развивалась стремительно и успешно. К нам приезжают за опытом из многих стран - Африки, Египта, Латинской Америки, Италии, Кипра и т. д. Часто и наших врачей, учитывая их репутацию, приглашают работать за рубеж. Помню, на выставку "Медицина в Китае" в 1985 году от нас пригласили трёх человек - Фёдорова, Елизарова и кардиохирурга Мешалкина, врачей с мировым именем. Это о многом говорит. Хотя летом 1998 года в Амстердаме проходил XVIII Международный конгресс офтальмологов. Наших, конечно, тоже пригласили, однако наших докладчиков было раз - два и обчёлся. Здесь тоже есть о чём подумать. И вообще, мне кажется, сейчас как- то больше в моде специалисты из США. Наверное, играет роль и то, что оборудование, материалы, как правило, мы получаем из Америки. Ну и, конечно, реклама.

- Наверное, американские специалисты в моде ещё и потому,
что там, чтобы стать врачом, нужно учиться двенадцать лет, а у нас
институт - пять - шесть лет, и готово... Я знаю, что о вас говорят: "У
Трубилина золотые руки". Интересно, сколько времени
понадобилось вам, чтобы появилось вот это "золото"?

- Насчет пяти-шести лет не совсем верно. Точнее, совсем неверно. После института нужна длительная практика. Как правило, путь от институтской скамьи до серьёзной, самостоятельной работы составляет около десяти лет. И не все проходят его успешно, потому что уровень квалификации во многом определяется тем, где учился, у кого, какую школу прошёл, на каком оборудовании осваивал методику работы, с применением каких современных материалов. Без преувеличения скажу: хороший офтальмолог - товар эксклюзивный.

- А почему вы решили заняться лечением именно глаз?

- Что касается меня, то о выборе профессии задумываться не приходилось - в семье все врачи, к тому же родители были знакомы со Святославом Федоровым, и я ещё студентом побывал в его центре, увлёкся тем, что стало делом всей моей жизни. Да и кроме него, когда я пришел в центр после института, у меня были хорошие наставники - Э.В.Егорова, Н.Н.Пивоваров, который сейчас работает в Италии, где и я практиковался и практиковал. А потом - США, Индия, Кипр, четыре года работал по контракту в Йемене... Так что какие уж там пять-шесть лет... Ну а тем, у кого зрение нормальное, хочу напомнить слова знаменитой американки, врача-офтальмолога Елены Келлер: "Пользуйтесь глазами! Живите каждый день так, будто можете ослепнуть. И вы откроете чудесный мир, который никогда не видели".

Увидеть прекрасное далеко...

Из журнала "Помоги себе сам"

"Моя дочка учится в шестом классе лицея. Два года назад ей поставили диагноз - близорукость. Девочке назначили лечение, выписали очки. Пока болезнь не прогрессирует. Можно ли ее вылечить, и что нам делать, если зрение у дочки будет ухудшаться?

Н.Петрова, г. Пермь"

Ответить на этот вопрос мы попросили кандидата Юрия Александровича Гусева, ведущего хирурга Центрального отделения микрохирургии глаза , где большое внимание уделяется именно лечению больных с близорукостью.

- Когда речь заходит об ухудшении зрения, как правило, подразумевают людей преклонного возраста или, в крайнем случае, - пожилых. Однако результаты исследований показывают, что в последние годы значительно возрос процент молодых людей, страдающих близорукостью.

В наши дни близорукость вообще достаточно распространена. Из самого названия болезни понятно, что человек хорошо видит предметы только на близком расстоянии. Причем это заболевание может быть наследственным, врожденным и приобретенным.

На его развитие влияет также аккомодация глаза, то есть приспособляемость к ясному видению предметов. Она проявляется в способности хрусталика менять свою форму и становиться более или менее выпуклым. Близорукость обычно возникает у людей с ослабленной аккомодацией при длительной и неорганизованной зрительной работе на близком расстоянии. Кроме того, развитию близорукости способствует недостаточная освещенность рабочего места, а также неправильная посадка при чтении и письме.

Болезнь молодых

Чтобы приостановить или замедлить развитие близорукости, очень важно заметить ее первые признаки. Когда школьник начинает плохо видеть написанное на доске, или щурится, рассматривая предметы, либо приближает книгу к глазам во время чтения и сильно наклоняет голову к столу во время письма, это сигнал для родителей - ребенка необходимо показать глазному врачу.

Работа на компьютере, длительное чтение в плохих условиях, стрессы, травмы головы - все эти факторы могут спровоцировать приобретенную близорукость, которая начинает развиваться в школьном возрасте, примерно в 10-14 лет. Быстрый рост организма и значительная зрительная нагрузка ускоряют ее развитие.

Причем у детей часто появляется ложная близорукость, или так называемый спазм аккомодации, требующий консервативного лечения у офтальмолога. Этот спазм аккомодации происходит от перенапряжения, когда ребенок утомляется и начинает хуже видеть. В такой ситуации необходимо наладить правильный режим занятий и отдыха и с помощью специальных глазных капель и упражнений снять возникший спазм. В этом случае зрение быстро возвращается в норму.

Консервативное лечение и нежная сварка

Хочу напомнить, что близорукость - не просто дефект зрения, а болезнь, при которой увеличивается диаметр глазного яблока. Причем чем сильнее увеличение, тем больше прогрессирует близорукость. Значительное увеличение глазного яблока может привести к серьезным осложнениям и прогрессирующей потере зрения.

Для коррекции близорукости используются очки или контактные линзы. Они восстанавливают на сетчатке отчетливое изображение отдаленных предметов и повышают остроту зрения, как правило, до нормального уровня. При этом очень важно квалифицированно подобрать очки или линзы, чтобы они не вызывали повышенной утомляемости, головных болей, а также воспалительных процессов в глазу.

Развитие близорукости часто удается приостановить или замедлить с помощью специальных упражнений, улучшающих

аккомодацию глаза. Однако, если близорукость продолжает прогрессировать, тогда показано хирургическое лечение - склеропластика. Как видно из названия, это операция на одной из оболочек глазного яблока, а именно на склере.

Склеропластическая операция рекомендуется при увеличении близорукости на одну диоптрию в год. Если же ослабление зрения составляет полторы диоптрии, такая операция просто необходима. После нее укрепляется склера, улучшается кровоснабжение глазного яблока, тормозится его рост и, тем самым, развитие близорукости. В тех случаях, когда близорукость не прогрессирует или больному уже произвели склеропластическую операцию, по его желанию может быть проведена операция по коррекции (устранению) близорукости. Она осуществляется несколькими современными методами с помощью специальной микрохирургической техники или лазером.

Маленьким детям операцию проводят под наркозом, подросткам и взрослым при местном обезболивании. Операцию желательно делать в стационаре, чтобы после хирургического вмешательства пациент находился под наблюдением врачей.

В некоторых случаях при прогрессирующей близорукости могут возникать дистрофические изменения сетчатки, а значит и риск ее отслойки. Чтобы предотвратить это осложнение, проводят профилактику лазером. В местах изменения сетчатки для ее укрепления лазерным лучом делается тонкая, нежна сварка. После такой профилактики прогрессирующая дистрофия сетчатки прекращается, да и риск возникновения отслойки сводится к минимуму.

Иногда офтальмологи запрещают близоруким детям заниматься некоторыми видами спорта, поднимать тяжести, однако, после проведения лазерного лечения ограничения могут быть сняты.

Глазам необходим отдых

Как правило, усиление близорукости начинается в школьные годы и протекает до 18-22 лет. В более позднем возрасте прогрессирование болезни встречается редко. Поэтому очень важно заниматься глазами в детском, подростковом и юношеском возрасте. Не последнюю роль в профилактике близорукости играет полноценное питание: в рационе школьника в достаточно количестве должны быть белки и витамины (А,Е и С). Раз в год ребенок должен проходить диспансеризацию и показываться офтальмологу. При выявлении близорукости таких посещений должно быть не меньше двух в год.

Необходимо также соблюдать некоторые меры профилактики. Читать книги и работать на компьютере нужно на оптимальном расстоянии - не ближе 33 сантиметров. Чтобы глаза не привыкали смотреть только вблизи, им нужно давать отдых: после каждых 30 минут работы - 5 минут отдыха. Если у ребенка есть предрасположенность к близорукости, то время отдыха необходимо удлинить, а время работы сократить до 20 минут. С помощью несложных упражнений следует заставлять глазную мышцу работать как на близком, так и на дальнем расстоянии.

Когда заканчивается учебный год, в течение которого дети проводили много времени за книгами и компьютером, давая большую нагрузку глазам, летом им нужно хорошо отдохнуть, набраться сил, чтобы подготовить организм к следующему учебном году. Но перед отдыхом, особенно если он связан с отъездом, покажите ребенка офтальмологу. Помните, что самый опасный возраст для развития близорукости - это 10-14лет, а летнее время -это хорошая возможность заняться проверкой и лечением зрения.

Упражнения для тренировки глазных мышц

Первое. Наклейте на окно точку красного и чёрного цвета диаметром 5 мм. Смотрите на неё несколько минут, потом переведите взгляд на какой-нибудь дальний предмет за окном. Делайте такое упражнение в течение 5 минут один раз в день в течение недели.

Второе. Вытяните вперёд руку с выпрямленным указательным пальцем, фиксируя на нём взгляд. Продолжая глядеть на палец, медленно поднесите его к носу. Переведите взгляд на дальний предмет. Повторите упражнение несколько раз. Это упражнение тренирует глазную двигательную мышцу.

Третье. Сядьте на стул. Примите удобное положение. Закройте глаза и накройте их ладонями так, чтобы середина ладоней была над глазами (правой - над правым, левой - над левым). Ни в коем случае не давите на глаза. Представьте себя в комфортной обстановке. Это упражнение способствует быстрому отдыху глаз.

Близорукость лечится

По статье С.Демкин "Преодоление близорукости" в журнале "Будь здоров"

Отделение офтальмологии Медсанчасти №12 знаменитого Института атомной энергии имени И.В. Курчатова долгое время было почти недоступно для тех, кто не имел отношения к "мирному атому". Попасть же туда стремились многие, поскольку у Курчатовских офтальмологов была самая современная аппаратура. Сейчас многое изменилось. Центральному отделению микрохирургии глаза — так оно сейчас называется — разрешено оказывать платные услуги всем гражданам. Желающих лечиться здесь немало, поскольку специалисты в отделении прекрасные, цены — умеренные, а в лечении глазных болезней используются новейшие методики и самая современная аппаратура.

Заведующий отделением, доктор медицинских наук Владимир Николаевич Трубилин не раз бывал в ведущих офтальмологических центрах США, Италии, Австрии, Бельгии. По его словам, зарубежные медики сейчас приходят к выводу, что любые операции на глазах лучше делать не амбулаторно, а в стационаре. И в отделении Трубилина создана такая возможность — стационар с комфортными условиями для больных.

На этот раз в Центральное отделение микрохирургии глаза меня привела проблема близорукости. Зная о моем давнем знакомстве с этими специалистами, родственники попросили выяснить у них, куда лучше обратиться их сыну-студенту по поводу снижения остроты зрения. Сегодня появилось множество медцентров и частных фирм, обещающих чуть ли не в мгновение ока — от 5 до 15 секунд — лучом эксимерного лазера исправить близорукость.

С этого и началась моя беседа с ведущим хирургом, кандидатом медицинских наук Юрием Александровичем Гусевым. - Прежде всего неправильно говорить "исправить близорукость", потому что мы считаем это не дефектом зрения, а болезнью, которая называется миопией. Ее нужно лечить, а не "исправлять". Как и у всякой болезни, у близорукости есть свой патологический механизм, понять который не так уж трудно.

Анатомически наш глаз — это шаровидное тело с тремя оболочками. Передняя часть наружной оболочки, роговица, - прозрачная. Она подобна окошку, через которое лучи света попадают на хрусталик, а затем, пройдя через него, — на сетчатку, где они преобразуются в электрические сигналы и поступают в мозг. Функционально глазное яблоко можно сравнить с фотокамерой. В ней параллельные лучи, идущие от предметов, преломляются так, чтобы они фокусировались на сетчатке. Большинство неспециалистов думает, будто это достигается только за счет хрусталика, меняющего свою форму благодаря так называемой цилиарной мышце. Если предмет находится близко, она делает "глазную линзу" более выпуклой, если далеко — более плоской. Эта способность хрусталика к соответствующей подстройке называется аккомодацией и проявляется автоматически, без всяких усилий. Человеку не приходится, например, щуриться, чтобы рассмотреть что-то на расстоянии.

Но наряду с хрусталиком преломление лучей происходит и в роговице. Поэтому ее форма тоже играет большую роль, когда дело касается остроты зрения. В норме она имеет правильную сферическую форму. Однако если глаз удлиняется в переднезаднем направлении, то расстояние от зрачка до сетчатки увеличивается. Соответственно лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней, из- за чего воспринимаемое изображение становится менее отчетливым. Появляется близорукость. Хотя близко расположенные предметы человек видит нормально благодаря аккомодации, то есть подстройке хрусталика.

В зависимости от силы оптических линз, которые так изменяют направление попадающих в глаз лучей, что они фокусируются на сетчатке, различают три степени близорукости: слабую — до 3 диоптрий, среднюю — от 4 до 6 и высокую — выше 6.

Миопия развивается постепенно на протяжении многих лет. Одним из главных факторов, вызывающих ее, является наследственная предрасположенность, проявляющаяся уже в раннем возрасте. Если, например, играя или что-то рассматривая, малыш подносит игрушки близко к лицу, нужно показать его врачу- офтальмологу. Ведь чем раньше будет начато лечение в случае врожденной близорукости, тем лучше окажется результат.

К сожалению, родители часто обращают внимание на дефект зрения ребенка только после того, как он пойдет в школу. Тут уж симптомы близорукости становятся очевидными: делая уроки, он пишет и читает, низко наклонив голову; плохо видит написанное на доске.

Наряду с врожденной или наследственной, близорукость может быть и приобретенной. В таком случае она обычно начинается в школьном возрасте, примерно в 10-14 лет. Этому способствуют многие причины. Тут и растущая зрительная нагрузка, и чтение при плохом освещении, и многочасовое сидение за компьютером или перед телевизором.

Когда близорукость начинает мешать ребенку в повседневной жизни, родители обращаются к врачу с просьбой выписать очки. Что он и делает. Этим все обычно и ограничивается. Правильно подобранные очки или контактные линзы компенсируют недостаток остроты зрения, и создается ложное впечатление, что проблема решена. Но проходит какое-то время, и оказывается, что очки стали слишком слабыми, нужно выписывать новые — посильнее. Это может не раз повториться, поскольку развитие близорукости, начавшееся в школьные годы, обычно продолжается до 18-22 лет. Позднее прогрессирование миопии встречается редко. Поэтому очень важно лечить глаза с детства.

Как уже говорилось, при близорукости глазное яблоко увеличивается до нескольких миллиметров по сравнению с нормой. И чем больше это увеличение, тем сильнее близорукость. Поэтому, когда она впервые выявляется у ребенка, нужно не просто выписывать ему очки, а заняться лечением миопии, чтобы приостановить ее развитие.

Для этого необходимо прежде всего укрепить внешнюю оболочку глаза — склеру. До 18 лет никаких других операций, кроме склероукрепляющих, как правило, не делается. Суть же ее в том, что за глазное яблоко вводится специальный раствор. В результате происходит утолщение склеры, образуется как бы новая ткань, и этот своеобразный бандаж в заднем отделе глаза держит глазное яблоко, не давая ему увеличиваться в длину. Если потеря зрения составляет полторы диоптрии в год, такую операцию откладывать нельзя.

Я сделал больше трех тысяч операций по коррекции близорукости. У подавляющего большинства пациентов она сопровождалась дистрофией сетчатки с ее истончением. Очки не могут устранить эти патологические изменения в глазном яблоке.

Сетчатка глаза сама по себе очень тонкая и нежная, к тому же она не слишком прочно прикреплена к глазному яблоку. При близорукости возрастает риск ее отслаивания. Поэтому, чтобы предотвратить в дальнейшем это тяжелое осложнение, прежде чем корректировать зрение, необходимо укрепить сетчатку, "приварив" ее с помощью лазера к внутренней оболочке глаза. Такая профилактическая лазерная коагуляция рекомендуется даже при небольшой близорукости — до 4 диоптрий, а при более высокой она обязательна.

Для этого есть еще одна веская причина. При сильной миопии из-за значительного увеличения глазного яблока происходит растяжение сетчатки и, следовательно, ее истончение. В результате в ней могут возникать разрывы, что в дальнейшем чревато большими неприятностями. Между тем все, кто обещает "моментально исправить близорукость", предпочитают об этом умалчивать и, естественно, никакую лазерную коагуляцию не делают. В нашей клинике такая операция выполняется с помощью новейшего диодного лазера, который позволяет производить очень деликатную точечную "сварку" только в тех местах, где это необходимо. Причем эта процедура совершенно нетравматична.

Наконец, говоря о лечении близорукости, нельзя не упомянуть еще об одном важном моменте. Пониженная аккомодация или функциональные изменения в сетчатке сопровождаются повышенной утомляемостью глаз, из-за чего многие не могут долго носить очки. Может появиться и другой неприятный симптом — у человека внезапно темнеет в глазах. В подобных случаях мы применяем целый комплекс лечебных средств, включающий инъекции различных лекарств, лазерную и магнитную стимуляцию, цветолечение. Для этого используются специальные очки с особыми диафрагмами, через которые направляются световые потоки разного цвета в течение разных временных отрезков, иными словами — с разной частотой мигания.

Вообще у многих людей, давно страдающих миопией, с возрастом накапливается целый ряд осложнений. В частности, кровоизлияния или дистрофия сетчатки, из-за которой плохо работают ее нервные клетки. Капли в таких случаях уже не помогают. В пожилом возрасте близорукость обычно осложняется катарактой. В центрах, занимающихся только коррекцией зрения, таким больным обычно в помощи отказывают. В нашей же клинике обеспечен весь спектр необходимых лечебных процедур и операций при осложненных формах близорукости.

Теперь о коррекции зрения. Очень важно правильно подобрать очки, чтобы при постоянном ношении они не вызывали напряжения, повышенной утомляемости и головных болей.

Сравнительно недавно появились мягкие контактные линзы, которые помещаются непосредственно на роговицу. В обиходе они удобнее очков, но у них есть свои недостатки. Даже если человек не чувствует их, линзы все равно травмируют роговицу, которая при миопии и так не в идеальном состоянии. Но это еще не все. В роговице нет кровеносных сосудов, ее клетки получают кислород непосредственно из окружающей среды. Контактная линза, прилегая к роговице, мешает ей "дышать". Даже через линзы из полимерной биомассы, пропускающие воздух, его все равно поступает недостаточно, что отрицательно сказывается на роговице.

Есть и специальные упражнения, помогающие приостановить развитие миопии. Они полезны всем, у кого снижается острота зрения. Но для того, чтобы они были эффективны, подбирать подходящий комплекс упражнений должен офтальмолог, исходя из особенностей конкретного больного, учитывая течение болезни, ее осложнения. Но в любом случае восстановить зрение до нормы, особенно при средней и высокой степени близорукости, таким способом не удается.

Из хирургических методов коррекции зрения прежде всего следует назвать радиальную кератотомию (от греческого "керато" — рог, роговица и "томия" — рассечение, разрезание). Ее принцип предложил в 1951 году японский хирург Сато. Позднее методика радиальной кератотомии была детально разработана в МНТК "Микрохирургия глаза" у Святослава Федорова. Я делаю эту операцию на протяжении уже 12 лет и за прошедшие годы убедился в ее высокой эффективности.

Заключается она в том, что тончайшим, всего в 100 ангстрем, алмазным ножом на периферии роговичного "окошечка" делаются неглубокие насечки. В результате изменяется форма роговицы, то есть получается линза с другой преломляющей силой, которая заранее рассчитывается. Поскольку эта операция не затрагивает центральной зоны, после нее практически не бывает осложнений, например смещения оптического центра или уменьшения прозрачности роговицы. К тому же при кератотомии в целом ряде случаев можно устранить врожденный и посттравматический астигматизм. Наконец, сама эта операция значительно дешевле лазерной коррекции близорукости.

Здесь я позволю себе прервать нашу беседу с доктором Гусевым, поскольку хочу привести весьма авторитетную оценку кератотомии доктора медицинских наук А.И. Ивашиной, руководителя центра рефракционной хирургии МНТК "Микрохирургия глаза", встретившуюся мне в газете "Окулист" специальном издании для офтальмологов.

"Технологически правильно выполненная радиальная кератотомия, — пишет профессор А.И. Ивашина, — при которой оптический центр роговицы, в отличие от лазерных операций, не подвергается воздействию, эффективна при миопии от 1,0 до 4,0-5,0 диоптрий. Двадцатилетний опыт МНТК "Микрохирургия глаза", включающий 600 тысяч операций, и двадцатилетний опыт американских рефракционных хирургов (сотни тысяч операций) позволяет в настоящее время рекомендовать эту операцию как самую надежную, эффективную и безопасную, дающую остроту зрения 0,5 диоптрии и выше в 85-100 процентах случаев".

Такой надежностью отличаются не все методы лазерной коррекции миопии, усиленно рекламируемые в последнее время.

Один из них, фоторефракционная кератотомия, заключается в изменении формы роговицы за счет испарения эксимерным лазером ее поверхностных слоев. Он позволяет за одну операцию устранять близорукость до 6 диоптрий. Однако при этом нарушается физиологическое строение глаза — удаляется его естественный защитный слой. Процесс восстановления этого слоя не всегда протекает успешно: возможно возникновение помутнения и появление рубцов. А это требует дополнительного лечения или повторного хирургического вмешательства. К тому же не исключено смещение оптического центра роговицы. Стоит такая операция в 2-3 раза дороже радиальной кератотомии, хотя восстанавливает остроту зрения в тех же пределах.

В отличие от фоторефракционной кератотомии новейшая лазерная методика ЛАСИК более безопасна и эффективна. При этой операции в защитном слое роговицы с применением специального инструмента — микрокератома делается маленький клапан. Затем при помощи эксимерного лазера однородные внутренние слои роговицы испаряются на такую глубину, которая необходима для придания ей нужной кривизны. После чего защитный слой возвращается на место.

Выполненная квалифицированным хирургом, такая операция корректирует близорукость до 15 диоптрий и позволяет сократить реабилитационный период до нескольких дней.

При очень высокой близорукости — свыше 15 диоптрий - ЛАСИК не рекомендуется из-за того, что при коррекции роговица опасно истончается. В таких случаях может помочь только вживление внутриглазной линзы.

И последнее, но очень важное сообщение для страдающих близорукостью.

— Если человек с помощью операции восстановил зрение, это вовсе не значит, что он может больше к окулисту не ходить, — говорит доктор Гусев. -- Впредь ему нужно будет следить за состоянием сетчатки, потому что патологические процессы, вызванные близорукостью, в одночасье не проходят. Для наших пациентов такие консультации мы проводим бесплатно.

ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ