Когда медикаментозная терапия не позволяет достичь адекватного снижения внутриглазного давления (ВГД) наступает необходимость проведения хирургического вмешательства. До настоящего времени самым распространенным методом остается синустрабеклэктомия. В результате этой операции образуется фистула, которая обеспечивает отток внутриглазной жидкости из передней камеры в субтеноново пространство. В верхнем отделе глазного яблока (под верхним веком) формируется фильтрационная подушка.
Трабекулэктомии, как и любой другой проникающей антиглаукомной операции, свойственны характерные осложнения: стойкая гипотония, отслойка сосудистой оболочки, гифема, супрахориоидальное кровотечение, внутриглазное инфецирование, формирование кистозной фильтрационной подушки, развитие катаракты. Высокий риск названных осложнений останавливает как пациента, так и хирурга от проведения операции на ранних стадиях заболевания, когда зрительные функции еще высоки.
Более 20 лет назад Валентин Иванович Козлов и Святослав Николаевич Федоров стали применять новый вид операции, который был назван непроникающей глубокой склерэктомией. В этом варианте хирург не входил в переднюю камеру глаза. Операция ограничивалась вскрытием передней стенки Шлеммова канала и удалением глубокого склерального ллоскута. В осложненных случаях для стабилизации гипотензивного эффекта операции применяли имплантацию коллагенового дренажа.
Позже Роберт Стегман модифицировал технику непроникающей глубокой склерэктомии, применив метод расширения просвета Шлеммова канала с помощью вискоэластика.
Применяемый в нашей клинике метод микроинвазивной хирургии глаукомы включает 3 основных этапа: вскрытие оболочек глаза для получения активной фильтрации влаги из передней камеры глаза, обеспечение стабильного пути оттока внутриглазной жидкости из глаза, профилактика избыточного рубцевания в зоне вмешательства. Результаты операции зависят от качества выполнения каждого из названных этапов.
На 1-м этапе мы удаляем строму роговицы с десцеметовой оболочки, открываем Шлеммов канал, расширяем его просвет с помощью вискоэластика.
2-й этап – формирование стабильного оттока внутриглазной жидкости из полости глаза. Мы удаляем глубокий склеральный лоскут, формируем отверстие в склере в проекции циллиарного тела, проводим вискодиссекцию циллиарного тела, вводя небольшое количество вискоэластика в пространство между склерой и циллиарным телом. В результате мы формируем супрахориоидальный путь оттока внутриглазной жидкости.
3-й этап – профилактика избыточного рубцевания тканей в зоне операции. С этой целью мы имплантируем дренаж, один конец которого заводится в супрахориоидальное пространство, другой расположен в зоне Шлеммова канала и десцеметовой оболочки. Инстилляция вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты (Хеалон, Провиск) обеспечивает дополнительный гемостатический и противовоспалительный эффект. В нашей клинике применяются три основных вида имплантатов: SK-gel – из химически сшитой гиалуроновой кислоты, производства компании Корнеаль (Франция), коллагеновый дренаж Мак-Меди (Россия) и гидрогелевый дренаж МНТК МГ (Россия).
Операция завершается наложением одного или двух швов на поверхностный склеральный лоскут и одного–двух саморассасывающихся швов на конъюнктивальный лоскут. В послеоперационном периоде назначается применение антибактериальных и противовоспалительных гормональных капель в течение первых двух недель, нестероидных противовоспалительных капель в течение последующих двух недель.
Схема операции:
 |
 |
 |
 |
| |
| Угол передней камеры глаза в норме: внутриглазная жидкость свободно течет сквозь трабекулы в шлеммов канал |
Угол передней камеры глаза при открытоугольной глаукоме: нарушен ток внутриглазной жидкости сквозь трабекулярную сеть |
Удаление наружной стенки шлеммова канала, вискодиссекция супрахориоидального пространства |
Путь оттока внутриглазной жидкости после операции: жидкость свободно вытекает из передней камеры глаза |
|
|
Микроинвазивная хирургия глаукомы (непроникающия глубокая склерэктомия с вискоканалостомией и имплантацией дренажа) является малотравматичным, высокоэффективным методом лечения глаукомы при строгом соблюдении основных принципов: вскрытие оболочек глаза должно проводиться до получения активной фильтрации влаги из передней камеры глаза, необходимо обеспечить стабильный путь оттока внутриглазной жидкости из глаза, профилактика избыточного рубцевания в зоне вмешательства также является крайне важным этапом операции. | 
