По материалам статей С.Демкина "Микробы, атакующие глаз" и "Глаза и инфекция" в журнале "Будь здоров"
Согласно медицинской статистике, среди обратившихся к врачам-окулистам
первое место занимают пациенты с инфекционными заболеваниями
глаз. В России их число достигает 16 миллионов человек в год. Причем
с воспалительными поражениями глаз связано 80 процентов случаев временной
нетрудоспособности, до 50 госпитализаций и от 10 до 30 процентов слепоты.
В силу обстоятельств мне довелось близко познакомится с тем, что стоит за
бесстрастными статистическими цифрами.
Всего лишь обычный ячмень
Все началось с того, что зачесался правый глаз. Поскольку народная примета
относительно денег не оправдывалась, а верхнее веко покраснело, припухло и
продолжало чесаться, я решил не прибегать к народным средствам вроде заговора
и плевка в глаз, а пошел в районную поликлинику. Мельком взглянув на причину
моего прихода, тамошний офтальмолог сразу же поставил диагноз: - Банальный
ячмень. Покапайте альбуцид и не трите глаз грязными руками.
Последние указание было излишним, потому что даже чистыми, а тем более грязными
руками глаза я никогда не трогаю. Альбуцид же, как прописал врач, закапывал
целую неделю. Чесаться веко перестало. Зато посередине стал быстро назревать
здоровенный ячмень.
В поликлинике к окулисту удалось записаться только на следующую неделю. Ячмень,
не дождавшись врачебной помощи, прорвался сам собой. Но на его месте осталось
уплотнение размером с маленькую горошину. И хотя оно ничем не беспокоило, я
все же решил обраться к врачу. Когда тебе под семьдесят, а ячменей прежде за
всю жизнь никогда не было, невольно начинаешь испытывать тревогу: уж не герпес
ли какой-нибудь прицепился. Ведь ячмень, и уплотнение были не у края века,
как обычно, а почти на полсантиметра выше.
На сей раз я решил не испытывать судьбу в районной поликлинике, а обратился
за советом к моему хорошему знакомому, заведующему Центральным отделением микрохирургии
глаза , д.м.н., профессору Владимиру Николаевичу Трубилину. Выслушав
мои опасения, он направил меня в Офтальмологический центр "МОСГЛАЗ",
с которым сотрудничает его отделение:
- Там ведет прием очень опытный врач высшей категории
Олег Ефимович Ткачук. Так что с вашим оком все будет в порядке,
- заверил меня Трубилин.
В Центре доктор Ткачук принимает первичных больных три раза в неделю, желающих
же попасть к нему много. Однако благодаря ссылке на МСЧ-12 меня записали на
вечер уже после окончания приема.
Доктор Ткачук оказался совсем не строгим, располагающим к общению человеком.
Не прерывая, он терпеливо выслушал мои заключения и опасения, после чего осмотрел
оба глаза через специальный микроскоп да еще легонько прощупал верхние и нижние
веки обоих глаз.
- Никакого герпеса у вас нет, - успокоил он. - Хотя вообще
эта вирусная инфекция может поражать и глаза. Но проявляется
герпес в виде высыпаний пузырьков на веке. А у вас просто
осложнение после обычного ячменя.
Затем доктор Ткачук перешел к подробному объяснению моей болезни:
- Чаще всего ячмень бывает в форме острого гнойного
воспаления сальной железы крайнего века. Развивается оно именно
там не случайно. Внутренняя поверхность век покрыта тонкой
слизистой оболочкой - конъюнктивой, которая вверху и внизу
переходит на поверхность глазного яблока. В результате между
ним и основанием век образуются конъюнктивные мешки.
Находящийся в них секрет служит питательной средой для
попадающей туда инфекции. Она начинает активно развиваться,
ищет себе выход и находит его, скажем, у входа сальной железы в
крае века, в ней самой, или в клетчатке века, чаще у наружного или
внутреннего угла глаза.
Но это не единственная причина. В ткани века есть еще многочисленные протоки.
Иногда происходит их закупорка, особенно у лиц пожилого возраста. Тогда воспаляется
сам проток и окружающая ткань. И ячмень появляется посредине века, как было
у вас.
Симптомы этого воспалительного заболевания очевидны: веко краснеет, возникает
резь, ощущения жжения, развивается отек, появляется боль, гнойные выделения,
если воспалилась сальная железа, а потом глаз может вообще закрыться.
В любом случае успех лечения на 50-70% зависит от того, насколько быстро
были приняты меры для подавления инфекции, пока патологический процесс только
начинается. Если покраснел край века, значит, воспалилась сальная железа. Когда
же отекло все веко - поражена его ткань. Тогда нужно навернуть на спичку ватку,
смочить ее спиртом, найти болезненную точку в любой части века и неоднократно
прижигать ее. Если на следующий день улучшений нет, следует обратиться к врачу,
так как дальнейшее самолечение может иметь отрицательное последствия.
Когда же воспалительный процесс развивается из-за закупорки протока, мейбомиевой
железы, первая помощь носит иной характер. Тут применяется повязки с любым,
содовым или солевым, гипертоническим раствором, который обладает осмотическими
действиями, то есть впитывается через кожу и способствует рассасыванию пробки,
перекрывающей проток. Кроме того, необходимо активное медикаментозное лечение
с помощью капель.
Для повязки нужно развести одну чайную ложку соды или соли в половине стакана
теплой кипяченой воды. Взять салфетку или просто кусочек марли, сложенный в
несколько раз, опустить в раствор, слегка отжать и положить на больной глаз.
Менять ее нужно каждый раз после того, как вы закапали лекарство.
Никакие дорогостоящие импортные препараты для лечения ячменя не требуется.
Прекрасный эффект дают наши отечественные лекарства. К ним относится хорошо
известный альбуцид, который сейчас выпускается под названием "сульфацил-натрий",
в сочетании с дексаметазоном или гидрокортизоном. Закапывать их следует не
менее 4-5 раз в течение первых суток под нижнее веко. Для локализации воспалительного
процесса при его бурном развитии рекомендуется физиотерапевтические процедуры.
Признаюсь: меня удивило столь подробное объяснение механизма моего заболевания.
Но потом, когда я узнал, что О.Е. Ткачук - в прошлом военврач - 14 лет работал
в госпитале группы советских войск в ГДР, то, кажется, догадался о возможной
причине: дотошная немецкая пунктуальность, видимо, наложила отпечаток на его
характер.
"Разбор полетов" закончился не слишком приятным для меня заключением
доктора Ткачука: из-за того, что воспалительный процесс не был вовремя ликвидирован,
он принял хроническую форму. Это привело к тому, что в верхнем и - что было
для меня совершенно неожиданными - нижем веке образовались так называемые воспалительные "градины",
то есть инфильтраты, в которых гнездится инфекция. Условия для нее там весьма
комфортные, она чувствует себя, как дома, и поэтому удалить ее оттуда консервативными
способами лечения очень трудно. Необходимо оперативное вмешательство в виде
рассечения век с внутренней стороны
В силу профессиональной этики доктор Ткачук не стал критиковать действия
своего коллеги из районной поликлиники. Но для меня и так было очевидно, что,
если бы сей эскулап бал повнимательнее, правильно поставил диагноз и прописал
соответствующую методику лечения "банального ячменя", никакого осложнения
не было бы. Но делать нечего, вся надежда теперь была на доктора Ткачука.
Из профессионального журналистского интереса я решил воспользоваться представившей
возможностью расширить свое знакомство с офтальмологией и попросил Олега Ефимовича
рассказать о наиболее распространенных инфекционных болезнях глаз и о том,
как их лечат в его Центре.
Знать, что лечить
Известная медицинская аксиома гласит: чтобы вылечить пациента, нужно знать,
чем он болен. Другими словами, залогом успешного лечения прежде всего является
точная и к тому же ранняя диагностика
- Это особенно важно, когда речь идет об инфекционных заболеваниях глаз,
поскольку очень часто у них одновременно несколько причин. Например, конъюнктивит,
т.е. воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное попаданием хламидий, может
протекать на фоне бактериальной инфекции. И пока не будут подавлены оба возбудителя,
с болезнью справиться не удастся, -говорит доктор Ткачук.
В свою очередь, комплекс возможных причин глазной патологии затрудняет диагностику.
Когда патологический процесс носит однократный, разовый характер, скажем, воспалился
край века, врач-окулист может без особого труда поставить диагноз и прописать
соответствующие лекарства. Но если он принимает
рецидивный характер, т.е. периодически повторяется, например, человека одолевают
те же ячмени, нужно обращаться не просто к окулисту, а к офтальмологу-инфекционисту,
то есть к специалисту по инфекционным заболеваниям глаз, который знает, какие
возбудители их вызывают и может выявить их в каждом конкретном случае.
Приведу простой пример. Ко мне на прием часто приводят "запущенных" детей,
которых лечили, но не вылечили. Краснота, резь, боль прошли, и врач решил,
что все в порядке. Но вскоре болезненные проявления возобновляются, поскольку
инфекция осталась. Ребенка напрасно водят от врача к врачу, но никто не может
установить, с какой именно инфекцией необходимо бороться. Тогда только родители
обращаются к специалисту, знающему глазные инфекции, которые наконец-то ставит
правильный диагноз. Но время упущено, и лечить теперь маленького пациента значительно
труднее.
Есть и другая причина, затрудняющая правильное диагностирование. При первичном
осмотре врач обычно делает заключение о характере, а следовательно и причинах
заболевания по внешним симптомам - красноте, воспалению или отеку и жалобам
пациента на резь, жжение, боль и т.д. Но у организма есть свойство привыкать,
приспосабливаться к своему состоянию. Поэтому человек может просто не замечать
некоторые патологические проявления, которые сопутствуют определенному заболеванию.
Возьмем ваш случай. В самом начале я спросил, есть ли у вас какие- нибудь болезненные
симптомы в виде дискомфорта, рези, чувства песка под веками. Вы ответили отрицательно.
Между тем при объективном осмотре видна реакция воспаления: конъюнктива рыхлая,
а на верхнем и нижнем веке имеются воспалительные градины. Это говорит о том,
что воспаление развилось у вас в результате закупорки протока. Чтобы полностью
ликвидировать его, необходимо установить, какой именно причиной оно было вызвано.
А для этого нужна комплексная диагностика, которая проводится в нашем Центре.
Как объяснил доктор Ткачук, лечение инфекционных заболеваний глаз носит комплексный
характер. Больному назначают как антибактериальные, противовирусные, антигрибковые
и антипаразитические препараты, так и антиаллергическую и иммунотерапию, чтобы
ликвидировать причину патологии - ее возбудителя и устранить болезненные последствия.
Только тогда глаз можно считать здоровым.
Причем для успешного лечения глазной инфекции необходима коррекция дефектов
зрения: близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Иначе глаз будет постоянно
испытывать излишнее напряжение, а это, в свою очередь, ухудшает его питание
и ослабляет борьбу с инфекцией. Поэтому в самом начале лечения доктор Ткачук
проверяет остроту зрения у пациента. Нередко бывает, что при этом обнаруживается
аномалия рефракции, например, близорукость у детей или, наоборот, дальнозоркость
у пожилых людей, на которую они не обращали внимания, хотя и испытывали неудобство.
В таких случаях пациенту подбираются соответствующие очки, восстанавливающие
нормальную остроту зрения.
И второе, чего я совсем не ожидал: доктор Ткачук обязательно расспрашивает
пациента о том, нет ли у него жалоб на желудочно- кишечный тракт. Если оказывается,
что с ним не все в порядке, скажем, человек страдает запорами, офтальмолог
рекомендует ему проконсультироваться у гастроэнтеролога, поскольку любые заболевания
органов пищеварения отрицательно сказываются на глазах.
Предпосылкой успешного лечения является комплексная диагностика,
в которую входят шесть самостоятельных исследований:
- во-первых, аллергический анализ с тем, чтобы выявить у
пациента повышенную чувствительность к тем или иным веществам,
которые не вызывают никаких реакций у других людей;
- во-вторых, берется мазок для исследований бактериальной
флоры, чтобы установить, каким микробом может быть вызвано
воспаление;
- в-третьих, такой же анализ делается в отношении вирусной инфекции;
- в-четвертых, проводится грибковый тест, цель которого
выявить наличие патогенных грибков, вызывающих микозы;
- в-пятых, делается проверка на демодекоз, т.е. инфицирование
глаза паразитарным клещом демодексом;
- в-шестых, проводится хламидийный анализ на
соответствующую микробактериальную инфекцию.
Причем все анализы делаются в самом Офтальмологическом центре "МОСГЛАЗ",
так что пациенты избавлены от хождения по Другим специализированным
медучреждениям, куда их направляют из большинства глазных
клиник и офтальмологических центров.
- Я начинаю с аллергического анализа, потому что сегодня аллергия является
одним из самых распространенных заболеваний. В России от нее страдают 16,5%
населения, а это миллионы людей, - говорит доктор Ткачук. - Между тем в силу
своего расположения глаз в буквальном смысле слова широко открыт для воздействия
различных аллергенов, число которых очень велико. Например, аллергический конъюнктивит
могут вызывать домашняя пыль и пыльца цветущих растений, косметика и средства
бытовой химии, продукты питания и лекарственные препараты. Поэтому при диагностике
в первую очередь я выясняю, как у пациента обстоит дело с аллергией. К тому
же аллергический анамнез позволяет судить о предрасположенности к тем или иным
видам инфекции.
Следующий этап исследований это бактериальная диагностика, - продолжает доктор
Ткачук. - У воспалительных заболеваний глаз, вызванных бактериальной инфекций,
есть особенность, которую, к сожалению, часто не учитывают окулисты в районах
поликлиниках. Раньше медицинские справочники однозначно предписывали: при таких-то
симптомах лечите, например, бактериальный конъюнктивит. В поликлиниках в подобных
случаям и теперь еще подходят по старой схеме - раз конъюнктивит, значит бактериальный.
Между тем сейчас бактериальная инфекция в чистом виде почти не встречается.
Как правило, она проявляется в смешанной форме. В нашем Центре мы исходим из
того, что любое воспаление глаз может быть вызвано несколькими возбудителями.
Поэтому при диагностике наряду с исследованием бактериальной флоры делаются
и другие анализы, о которых я уже говорил. Да и сам бактериальный анализ бывает
не простой, а сложный: помимо выявления конкретного вида бактерий, с которым
мы имеем дело, определяется их чувствительность к антибиотикам, что очень важно
для последующего лечения.
Теперь второй важный момент. При опросе пациента я обязательно выясню, не
было ли у него в последнее время ОРЗ, гриппа или просто простуды. После этих
заболеваний, во-первых, бывает ослаблен иммунитет, а во-вторых, хотя человек
выздоровел, в его организме еще остается вирусная инфекция. С кровью она может
заноситься в конъюнктивный мешок и давать осложнения в форме различных воспалительных
процессов. Поэтому необходимо сделать анализ на вирусную инфекцию.
Четвертый вид исследования, которое обязательно проводится при комплексной
диагностике, •• это тест на присутствие в конъюнктивном мешке патогенных грибков.
По словам доктора Ткачука, его необходимость, как это ни парадоксально, вызвана
широчайшим употреблением антибиотиков в качестве чуть ли не все излечивающего
лекарственного средства. Причем не только очень многие люди без всякой надобности
принимают их в порядке самолечения, но и сами врачи подчас прописывают антибиотики,
хотя для этого нет серьезных показаний.
В результате погибают полезные бактерии-сапрофиты, живущие в нашем организме,
нарушается нормальный баланс микрофлоры, и начинают бурно расти патогенные
микроскопические грибки. Если они проникают в конъюнктиву или слезные пути,
то могут спровоцировать острейшее воспаление, которое нередко сопровождается
сильной болью.
- Микоз - очень неприятная вещь, - говорит доктор Ткачук. - Он сопровождается
постоянным зудом, веки отекают и начинают слипаться из-за гнойных выделений.
К сожалению, врачи-окулисты нередко забывают о грибковом возбудителе. Недавно
у меня была пациентка, которая не один месяц безрезультатно лечилась от острого
воспаления слизистой оболочки века. Так вот она жаловалась, что побывала во
многих клиниках и больницах, но ни в одной из них ей не сделали анализ на грибковую
инфекцию, и в итоге никаких улучшений в состоянии больной не происходило.
Это лишний раз говорит о том, что, когда в глазном яблоке идет явный воспалительный
процесс, неважно поражены ли им веки, конъюнктива или роговица, под подозрением
у врача должны находиться все его потенциальные возбудители.
Диагностика воспалительных заболеваний глаз осложнятся еще и тем, что они
часто носят хроническую форму. К сожалению, немало пациентов приходит ко мне
на прием тогда, когда острая стадия уже миновала, а глаз остался не долеченным
и поэтому дает о себе знать различными болезненными симптомами. Между тем,
если в течение 2-3 недель воспаление полностью не ликвидировано, это значит,
что попавшая в глаз инфекция нашла там себе комфортное прибежище и выгнать
ее оттуда весьма сложно. То есть заболевание стало хроническим.
Сходная ситуация, по словам доктора Ткачука, существует и с анализами на
поражение глаз хламидиями и паразитарным клещом демодексом. В районных поликлиниках
очень редко назначают такие исследования. Но, если тот же хламидийный конъюнктивит
встречается не так уж часто, то демодекс сегодня стал весьма распространенным
заболеванием, особенно среди лиц
старшего возраста, у которых ослаблен иммунитет.
Раньше этот клещ поражал в основном домашний скот, а вызываемую им болезнь
в обиходе называли "железницей". Но из- за любви к нашим братьям
меньшим, тем же кошкам и собакам, которые являются переносчиками этого паразита,
демодекс стал настоящей болезнью века. У человека этот микроскопический клещ
обычно гнездиться у корней ресниц, но может быть и у волосяных фолликул на
бровях и в носу.
Причем негативные последствия заражения демодексом проявляется не сразу.
Когда он начинает активно размножаться, то токсичные продукты его жизнедеятельности
попадают в конъюнктивный мешок. Они могут вызвать аллергическое воспаление
глаза и в то же время являются питательной средой для
патогенных бактерий.
Поскольку симптомы демодекоза - зуд, покраснение и припухлость век - сходны
с проявлением других инфекционных заболеваний глаз, при диагностике врачи-окулисты
нередко не принимают его в расчет и назначают обычные противовоспалительные
средства. Скажем, прописывают закапывать альбуцид и соблюдать правила гигиены,
в частности носить платочек для глаз. Но положительных результатов такое лечение
естественно не дает. Причем некоторое врачи считают, что выявить демодекоз
достаточно сложно.
- На самом деле такой анализ очень прост, в чем вы сейчас
убедитесь, - сказал доктор Ткачук.
Он выдернул у меня по четыре ресницы на верхнем и нижнем веке правого и левого
глаза, и положил на предметное стекло под микроскоп. После чего принялся изучать
их. Через несколько минут Олег Ефимович сказал, что с левым глазом у меня все
в порядке, а вот правый поражен демодекозом, который затем спровоцировал воспаление.
- Можете сами посмотреть, там целых три подвижных демодекса, - предложил
он.
Когда я приник глазом к окуляру микроскопа, то отчетливо увидел трех слегка
шевелящихся клещей, похожих на червяков с головками и многочисленными ножками.
Курс лечения от демодекоза, который прописал доктор Ткачук, не так уж сложен:
1. Утром после сна во время умывания глаз тщательно промывают теплой водой
и вытирают индивидуальным чистым полотенцем или одноразовой салфеткой.
Затем в течении 7 дней под нижнее веко закапывают по одной капле суспензии "Тобрамикс".
2. После этого верхнее и нижнее веки тщательно
протираются настойкой календулы. Делать эту обработку
нужно осторожно, поскольку содержащийся в ней спирт
может вызвать неприятное жжение.
3. Через несколько минут на края век обоих
глаз тампоном
на палочке наносят перед зеркалом узкой полоской мазь"Демалон",
следя, чтобы мазь не попала на слизистую
оболочку глаза, поскольку это может вызвать ее
раздражение. Мазь оставляют на веках до вечера. Если она нанесена в избытке и, расплавляясь,
попадает в глаз, лишнее количество следует убрать ватным тампоном. Но по краям
век, в зоне роста ресниц мазь должна обязательно оставаться, так как она прекращает
доступ кислорода в глубь тканей, что способствует быстрому отмиранию клещей.
4. Вечером, пред сном, после умывания лица теплой водой
с мылом (лучше антибактериальным мылом "Сейфгард"
или "Протеке") веки тщательно промывают веки и
процедуру лечения повторяют.
Во время умывания рекомендуется проводить массаж век мокрыми пальцами в течении
одной минуты. Это улучшает их кровоснабжение и способствует удалению секрета
клещей.
Лечение следует продолжать в течение 45 дней. При этом необходимо дополнительно
применять следующие санитарно- гигиенические меры:
- 1-2 раза в день проводят обработку кожи лица настойкой
эвкалипта или любым лосьоном с высоким содержанием
спирта (40-50°). При этом удаляются и обеззараживаются
паразиты или их яйца, попавшие на кожу.
- Подушку для сна покрывают марлевой или полотняной
тканью, которую необходимо ежедневно проглаживать
горячим утюгом для уничтожения попадающих на нее
клещей.
- Дужки очков ежедневно промывают теплой водой с
мылом, а бритвенные принадлежности обрабатывают
спиртовым раствором, поскольку они тоже могут быть
инвазированы клещами.
- В период лечения постарайтесь не пользоваться
косметикой или ограничьте ее применение.
- Необходимо избегать длительного пребывания на солнце
и носить солнечные очки, а также не посещать бани и
воздерживаться от употребления алкоголя, пряностей и
острых блюд, которые могут провоцировать обострение
болезни.
Кроме того, больные демодекозом могут ощущать зуд кожи в области бровей,
лба, крыльев носа, подбородка, а также в глубине слухового прохода. Это также
является следствием того, что там гнездится паразитарный клещ. Поэтому такие
места нужно смазывать смесью спирта с эвкалиптом, который отпускается по рецепту
врача, или настойкой эвкалипта, после чего следует тонким слоем 1 -2 раза в
день наносить мазь "Демалон" в течение всего периода лечения.
Как заверил доктор Ткачук, при неукоснительном выполнении всех его
рекомендаций лечение дает очень хорошие результаты.
Конъюнктивит и другие
Как свидетельствует медицинская статистика, среди инфекционных заболеваний
глаз наиболее частым является конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки
век и глазного яблока. Такой повышенной уязвимости конъюнктивы способствует
ее доступность для воздействия сразу многих патогенных возбудителей. Это и
гонококковая, и дифтерийная, в первую очередь у детей, и вирусная, и хламидийная
инфекции. Причем во время эпидемий гриппа на первое место в качестве причины
конъюнктивита выходят аденовирусы, которые вызывают острое воспаление уже через
считанные часы после попадания на слизистую оболочку.
Острый воспалительный процесс начинается сразу без каких либо предварительных
симптомов, сначала на одном глазу, затем поражается и другой. Появляется сильная
резь, жжение, ощущение песка за веками. Глаза начинают слезиться, веки припухают,
конъюнктива краснеет. Потом прибавляются обильное гнойное отделяемое, которые
стекают через края век на кожу, за ночь ссыхаясь на ресницах и склеивая их.
Чтобы этого не происходило, по мере накопления гноя нужно удалять его и обильно
промывать глаза кусочком ваты, смоченный в растворе фурацилина или слабой марганцовки.
Причем движения следует делать от наружного угла глаза к носу.
Иногда симптомы конъюнктивита бывают выражены очень слабо: только слегка
краснеет слизистая оболочка, а по утрам у внутреннего угла глаза скапливаются
в виде комочка гнойные
выделения. Однако и в этом случае конъюнктивит обязательно нужно лечить,
иначе он может принять хроническую форму. Причем в любом случае нельзя накладывать
на глаза повязку, потому что она создает благоприятные условия для размножения
патогенных возбудителей, а также способствует переносу воспалительного процесса
на роговицу.
Хронический конъюнктивит сопровождается тягостными и неприятными ощущениями:
чувством тяжести в веках, покалыванием, жжением, иногда ощущением песка за
веками. К вечеру эти неприятные симптомы обычно усиливаются и мешают работе
при искусственном освещении. Патологические изменения конъюнктивы при этом
проявляется слабее в виде небольшого покраснения или помутнения слизистой оболочки.
Гнойного отделяемого немного. Однако хронический конъюнктивит периодически
может обостряться.
- Лечение конъюнктивита имеет одну весьма существенную
особенность, - считает доктор Ткачук. - У него, как я уже говорил,
могут быть разные первопричины, то есть патогенные возбудители.
Поэтому и схемы применения лекарственных препаратов в каждом
случае различны. Причем их может правильно выбрать только врач,
исходя из результатов анализов. Например, при бактериальных
конъюнктивитах хорошо помогают антибиотики широкого спектра
действия, которые прописываются местно и внутрь. В случае
хламидийного воспаления курс лечения включает закапывание
капель ломефлоксацина в сочетании с нанесением мази "Эубетал".
При вирусных возбудителях применяется интерферон, зовиракс,
интерпан.
Вообще же при конъюнктивите ни в коем случае не следует заниматься самолечением.
Не зная этиологию, т.е. причину, воспаления, неправильным применением лекарств
можно вызвать тяжелые и опасные осложнения, когда придется спасать уже сам
глаз.
- Герпесную глазную инфекцию нужно выделить особо, -
подчеркивает доктор Ткачук. - Чаще всего этот вирус проявляется
на роговице, но им могут поражаться и веки. Сначала они начинают
чесаться, а затем на них появляются характерные пузырьковые высыпания. Обычно
герпесу предшествует простуда или сильное переохлаждение. Поэтому, когда пациент
жалуется на то, что чешутся веки, я спрашиваю: у вас недавно была простуда?
Да, была, две недели назад я сильно простудился. А на губах были высыпания?
Да, была лихорадка. Все ясно: у вас герпес проявился на глазе. И лабораторный
анализ взятого мазка каждый раз подтверждает это наличием герпетического антигена.
Вообще наибольшее число случаев глазного герпеса приходится на холодное время
года. Но он возможен и летом при перегревании на солнце. Причем его проявление
связано со снижением сопротивляемости организма, гиповитаминозом. Нередко он
возникает на фоне других заболеваний, например, гриппа, пневмонии, а летом
- малярии.
В таких случаях люди по незнанию начинают мазать пузырьковые высыпания гидрокортизоном
или какими-нибудь другими мазями. Этого ни в коем случае нельзя делать. В первую
очередь необходимо блокировать вирус. Для этого есть очень простой метод, которым
я спас глаза многим больным. Так у одной пациентки герпес выступил на губах,
на носу, а потом и на веках. Ей предложили лечь в стационар, правда, предупредив,
что шансов спасти глаз мало. Я же стал лечить ее амбулаторно простым и проверенным
способом: прописал взять брильянтовую зелень, т. е. всем известную зеленку,
и тщательно тушировать все очаги, которые были на лице. И воспалительный процесс
потихоньку стал стихать.
Но поскольку у нее уже развилось тяжелое заболевания роговицы, я начал проводить
противовирусную терапию, которая включила подавление очагов инфекции в носу.
Использовал самые доступные средства: мазь зовиракс и противовирусные препараты.
Многие врачи знают только интерферон, хотя сейчас есть и другие эффективные
средства: локферон и интерпан. Они готовятся не из крови человека, а синтетическим
способом и не вызывают аллергической реакции. Вообще же я обязательно спрашиваю
пациента относительно переносимости им интерферона, и, если он отрицательно
реагирует на него, рекомендую препараты из синтетического ряда. Кстати, интерпан,
созданный в Институте эпидемиологии и микробиологии им.Гамалеи, во много раз
сильнее интерферона по своему лечебному эффекту.
Одним из наиболее частых инфекционных заболеваний глаз является блефарит
- воспаление краев век, которое может протекать в разных формах. Если она простая,
больной чувствует зуд, края век у него краснеет, а ощущение "засоренности" заставляет
часто моргать. К тому же глаз быстро устает, особенно в вечернее время при
искусственном освещении, и начинает плохо видеть.
- Более тяжелые формы - это чешуйчатый и язвенный
блефариты, - говорит доктор Ткачук. - В первом случае края век
постоянно выглядят красными и припухшими, а кожа у корней
ресниц покрывается мелкими сухими чешуйками, похожими на
перхоть на голове. Зуд в веках становиться мучительным. Причем
больные часто жалуются, что вечером вообще не могут работать, а
яркий свет режет глаза.
Язвенный же блефарит встречается преимущественно у детей и молодых людей.
При нем к симптомам чешуйчатой формы добавляется образование по краям век у
корней ресниц желтых гнойных корочек, из-за которых ресницы сливаются в отдельные
пучки. Вид у такого больного, сами понимаете, пугающий.
Причины возникновения блефарита, по словам доктора Ткачука, многочисленны
и разнообразны, поскольку инфекция может попасть на веки как извне, так и из
самого организма. Это - хронический конъюнктивит, тонзиллиты, полипы и аденоиды
придаточных пазух носа, кариес зубов, заболевание желудочно- кишечного тракта
и глистные инвазии.
Сопутствующими факторами часто бывают анемия, витаминная недостаточность,
диатез, обменные и эндокринные нарушения. Последние нередко провоцируют возникновение
блефарита у молодых людей в период полового созревания.
- Нужно отметить еще один важный момент, - продолжает
доктор Ткачук, - который далеко не все принимают во внимание. А
именно то, что воспалению век способствует такие, казалось бы,
безобидные вещи, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Лечение блефарита - процесс довольно длительный, особенно когда он стал
хроническим. Проводить его обязательно должен врач. Самолечение, которым некоторые
пытаются заниматься, чревато серьезными осложнениями. Больному нужно скрупулезно
соблюдать все правила личной гигиены; придерживаться сбалансированного рациона
питания без острых и жирных блюд, но с достаточным количеством продуктов богатых
витаминами, в первую очередь овощей и фруктов; уменьшить ежедневную нагрузку
на глаза. Кроме того, следует заняться лечением хронических инфекций, в частности,
тонзиллитов и ринитов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, если они есть,
провести санацию полости рта и коррекцию зрения.
Последнее, о чем нужно сказать, это аллергические воспаления глаз, хотя они
и не являются инфекционными по своей этиологии. Их еще называют синдромом красного
глаза. Чаще всего встречается аллергические конъюнктивиты. Они могут развиваться
из-за длительного применения глазных капель и мази, а также лекарственных препаратов;
наличия в повседневном рационе некоторых продуктов, вызывающих аллергическую
реакцию, в частности, содержащих консерванты и различные химические добавки;
попадания в глаз домашней, в том числе книжной, пыли. А весной и летом - пыльцы
растений во время цветения. Аллергический конъюнктивит может вызвать косметика,
а также, использование контактных линз.
Во всех случаях при глазной аллергии прежде всего необходимо полностью исключить
любой контакт с аллергеном. На практике это часто бывает трудно сделать, поскольку
человек далеко не всегда может определить, что именно повлекло болезненную
реакцию. Поэтому для устранения ее симптомов ~ зуда век, слезотечения,
отека, покраснения век следует применять лекарственные средства:
- 3-4 раза в день закапывать по 1-2 капли гидрокортизона и
принимать внутрь по 1 таблетке диазолина или супростина 2-3 раза в день.
- При острой затяжной глазной аллергии хорошо помогают капли "Кромогексал".
- В заключение, - говорит доктор Ткачук, - хочу дать
несколько общих советов. При возникновении каких-либо
болезненных проявлений на глазах необходимо 2-3 раза в день
обрабатывать их слабым раствором фурацилина и закапывать по
1-2 капли альбуцида или левомицитина. А вот гормональные мази
гидрокортизон и дексаметазон применять не рекомендуется, так как
они не подавляют возможную инфекцию.
Если через два-три дня болезненные симптомы не проходят, нужно обязательно
обратиться к врачу-окулисту, потому что самолечение без диагноза заболевания
может принести не пользу, а большой вред.
Наконец, если вам предстоит операция на глазном яблоке, предварительно
необходимо пройти комплексную диагностику, так как не выявленная инфекция
может потом вызвать осложнение.
ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ | |
